《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》國家級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表，創(chuàng)刊于2008年，本刊是由人力資源和社會(huì)保障部主管、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)主辦，全國唯一的國家級醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn))綜合性科技期刊。雜志以服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制為主旨，以醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制及藥品生產(chǎn)流通制改革的理論研究和實(shí)踐探索為主要內(nèi)容，主要面向中央及地方的醫(yī)保行政經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、藥企和高等院校的專家學(xué)者等。

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　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志欄目設(shè)置

　　大勢縱論、觀察思考、觀點(diǎn)爭鳴、管理平臺、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)、醫(yī)家之言、商業(yè)保險(xiǎn)、八面來風(fēng)、國際比較

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志榮譽(yù)

　　萬方收錄(中)上海圖書館館藏國家圖書館館藏知網(wǎng)收錄(中)維普收錄(中)中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)全文收錄期刊

　　閱讀推薦：中華實(shí)用兒科臨床雜志

　　《中華實(shí)用兒科臨床雜志》兒科醫(yī)學(xué)雜志，創(chuàng)刊于1986年，是由新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院主管、主辦的兒科學(xué)類高級學(xué)術(shù)期刊，為兒科學(xué)類核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)，RCCSE中國核心學(xué)術(shù)期刊，河南省一級期刊，美國《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》、波蘭《哥白尼索引》、美國《烏利希期刊指南》來源期刊，首批加入WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)索引。

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)最新期刊目錄

異地就醫(yī)欺詐騙保行為監(jiān)管困境與路徑優(yōu)化————作者：金志恒;

摘要：異地就醫(yī)結(jié)算面臨參保地和就醫(yī)地的政策差異。在此情境下，違法違規(guī)者通過偽造異地就醫(yī)資料、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、冒名頂替就醫(yī)等手段騙取醫(yī)保基金的欺詐騙保行為頻發(fā)，其具有隱蔽性、復(fù)雜性與多重危害性。通過多年的實(shí)踐，醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的體制機(jī)制日趨完善，并取得了顯著成效。然而，異地就醫(yī)結(jié)算中對欺詐騙保行為的監(jiān)管仍面臨多重因素制約，主要體現(xiàn)為：醫(yī)保監(jiān)管手段相對落后、異地就醫(yī)環(huán)境易滋...

健康中國戰(zhàn)略下我國商業(yè)健康保險(xiǎn)定位價(jià)值、發(fā)展趨勢及問題建議————作者：馬振濤;文曉初;

摘要：商業(yè)健康保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，能夠有效降低個(gè)人支付比例，合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體水平的提升。近年來，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)在經(jīng)歷快速發(fā)展后，已邁入社商融合的新發(fā)展階段。然而，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展亦面臨一系列挑戰(zhàn)，包括產(chǎn)品創(chuàng)新不足、標(biāo)準(zhǔn)化體系缺失、政策支持力度有限、產(chǎn)業(yè)融合不深、數(shù)據(jù)共享困難以及理賠情況不理想等。鑒于此，本研究提出以下優(yōu)化發(fā)展的建議：進(jìn)一步明確商業(yè)健康保...

《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志近期征稿選題

摘要：<正>《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志根據(jù)近期組稿需要,現(xiàn)面向廣大專家學(xué)者和相關(guān)從業(yè)人員誠征如下選題論文,對符合刊發(fā)條件的相關(guān)論文,本刊將優(yōu)先發(fā)表。醫(yī)保真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究圍繞現(xiàn)階段社會(huì)各界關(guān)注較多的醫(yī)保改革,如藥耗集采、支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等,利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,為改革實(shí)踐提供相關(guān)證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)支持

DRG入組付費(fèi)異常預(yù)警模型研究的系統(tǒng)評價(jià)綜述————作者：劉碩;楊志平;伍俊;李順飛;丁敬美;趙莉;胡雪軍;

摘要：目的：為解決DRG低碼高編、高碼低編、歧義病例等入組付費(fèi)異常問題，本研究對國內(nèi)外DRG入組付費(fèi)異常相關(guān)模型文章開展系統(tǒng)性評價(jià)綜述。方法：本文運(yùn)用PRISMA綜述框架對文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評估，對文獻(xiàn)模型的研究設(shè)計(jì)、總體趨勢、數(shù)據(jù)來源、輸入輸出變量、評價(jià)指標(biāo)等方面進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：總結(jié)了六類文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)類型，發(fā)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)方法自2020年起在國外迅速發(fā)展，具有多中心數(shù)據(jù)來源、文本型輸入變量、分類輸出...

職工醫(yī)保門診支付方式改革研究——政策比較、問題挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑————作者：胡宏偉;鄒光馳;陳一林;

摘要：本文基于我國地方門診支付方式改革經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)比較各地相關(guān)政策，重點(diǎn)分析改革面臨的問題和挑戰(zhàn)，對如何完善改革提出政策建議。研究表明，我國各試點(diǎn)地區(qū)已形成由總額預(yù)算下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按分值付費(fèi)和APG（門診病例分組）4種門診支付方式構(gòu)成的多元復(fù)合付費(fèi)機(jī)制，但仍面臨人口老齡化與慢病趨勢加劇、異地就醫(yī)與醫(yī)療服務(wù)供需不平衡、“三醫(yī)”協(xié)同和多主體管理矛盾等制度外部挑戰(zhàn)，以及總額預(yù)算的粗放式管理風(fēng)險(xiǎn)、多...

藥品慈善捐贈(zèng)在完善我國多層次醫(yī)療保障體系中的作用————作者：于小泳;葉京云;童剛;趙婧;耿莉莉;劉忻;

摘要：本研究圍繞藥品慈善捐贈(zèng)機(jī)制在完善我國多層次醫(yī)療保障體系中的作用展開探討。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化，醫(yī)療保障需求日益增長，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系成為關(guān)鍵民生任務(wù)。藥品慈善捐贈(zèng)在我國多層次醫(yī)療保障體系中定位獨(dú)特，它可以補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍不足，提高創(chuàng)新藥及罕見病用藥可及性，促進(jìn)醫(yī)療公平。我國藥品慈善捐贈(zèng)主要通過制藥企業(yè)與第三方受贈(zèng)組織合作的方式開展，涵蓋共助模式、全額免費(fèi)模式和資金援助模式，并...

消化道內(nèi)鏡治療病例診斷相關(guān)分組再細(xì)分策略研究————作者：趙欣如;唐以軍;王明舉;李富星;方偉;田瑞;羅勤;余紅星;

摘要：目的：探討對DRG組再細(xì)分，為制定更加合理的分組提供參考。方法：選取湖北省十堰市某三甲綜合醫(yī)院和另一家二級綜合醫(yī)院2019—2023年消化道內(nèi)鏡治療GJ1、GK1、GK2和GK3組四個(gè)ADRG組的病例；采用非參數(shù)檢驗(yàn)和多重線性回歸分析病例費(fèi)用影響因素，采用決策樹模型進(jìn)行ADRG組的再細(xì)分，并將細(xì)分結(jié)果與國家醫(yī)保局DRG2.0版分組結(jié)果比較；選取“胃和十二指腸息肉”病例，將本研究細(xì)分組結(jié)果與國家醫(yī)保...

招商銀行App醫(yī)保碼 就醫(yī)購藥 一碼無憂

摘要：<正>~

長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理國際經(jīng)驗(yàn)比較和啟示——基于德日美典型案例————作者：張?jiān)�穎;陳云云;

摘要：隨著人口老齡化加劇，構(gòu)建社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）成為應(yīng)對老齡社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的必然選擇。自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，我國長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)成效顯著，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量與日俱增，但由于起步較晚，現(xiàn)行管理機(jī)制尚不完善，有必要學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。目前，全球長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理模式分為基于專業(yè)的管理系統(tǒng)、基于檢查的管理系統(tǒng)、基于數(shù)據(jù)測量和公開報(bào)告的管理系統(tǒng)、發(fā)展中的管理系統(tǒng)等四類。不同模...

低生育率背景下兒童醫(yī)療保障制度優(yōu)化路徑探析——基于江蘇省的實(shí)證研究————作者：柏雪;曲宸佶;

摘要：目的：在我國低生育率背景下，基于包容性發(fā)展視域的理論框架，通過江蘇省范圍內(nèi)的田野調(diào)查，探討兒童醫(yī)療保障制度實(shí)施現(xiàn)狀，識別制度優(yōu)化路徑，旨在紓解生育壓力，助力兒童醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。方法：采用混合研究方法，對江蘇蘇州、揚(yáng)州、淮安等地醫(yī)保主管部門以及兒童醫(yī)院醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，并在調(diào)查區(qū)域開展問卷調(diào)查，運(yùn)用基于安德森模型構(gòu)建的Ordered Logistic模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：實(shí)證研究表明...

基于間斷時(shí)間序列分析的省內(nèi)異地就醫(yī)納入DRG付費(fèi)實(shí)證研究————作者：王奉香;徐彤;亓文婷;王孝勇;

摘要：目的：分析DRG付費(fèi)對省內(nèi)異地就醫(yī)患者住院費(fèi)用的影響，為深化異地就醫(yī)支付方式改革提供實(shí)證依據(jù)。方法：本研究以山東省某三甲公立醫(yī)院為研究對象，收集該院2022年至2024年期間省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)及間斷時(shí)間序列模型等方法，評估DRG付費(fèi)制度實(shí)施前后，異地就醫(yī)患者住院費(fèi)用的變化情況，并探討DRG付費(fèi)制度與國家藥品集中帶量采購（以下簡稱集采）政策在控制藥...

醫(yī)療服務(wù)供需保障模型與商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展空間分析————作者：劉源;

摘要：目的：重新審視商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的邏輯與空間，進(jìn)而探討對策與路徑。方法：構(gòu)建“需求—供給—支付—保險(xiǎn)”分析框架,建立醫(yī)療服務(wù)供需保障模型，從專業(yè)性、便捷性、創(chuàng)新性、舒適性四個(gè)維度分析商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的切入口和生長點(diǎn)。結(jié)果：從專業(yè)性到便捷性、創(chuàng)新性和舒適性，直接作用于疾病治療效果的相關(guān)性逐漸降低，民生基本性程度相應(yīng)下降，反之則相應(yīng)上升。結(jié)論：基本醫(yī)保保障功能應(yīng)隨民生基本性的下降而減弱，商業(yè)保險(xiǎn)作用應(yīng)相應(yīng)增強(qiáng)；...

DIP付費(fèi)下構(gòu)建醫(yī)保結(jié)算清單閉環(huán)質(zhì)控管理模式實(shí)踐————作者：鐘璐;李昀夢;于偉;黃偉;王蕾;孫亞玲;朱章怡;王賢慧;曾雪琴;

摘要：目的：提升醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量，夯實(shí)DIP付費(fèi)基礎(chǔ)。方法：從完整性、規(guī)范性和合理性三個(gè)維度分析樣本地區(qū)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量現(xiàn)狀，探索構(gòu)建閉環(huán)質(zhì)控管理模式，并從干預(yù)前后對比分析該模式的實(shí)施效果。結(jié)果：2023年質(zhì)控未通過的清單數(shù)8.75萬份（占比8.12%），其中完整性、規(guī)范性、合理性問題分別占3.51%、11.18%、8.85%。從質(zhì)控規(guī)則庫建立、前置質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)校驗(yàn)、問題實(shí)時(shí)反饋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)修訂等板塊探索...

全國20個(gè)城市DRG基礎(chǔ)病組設(shè)定情況比較分析————作者：劉星雨;韋皓琪;孫浩然;劉曉勇;劉星宸;章潔瓊;楊才君;

摘要：目的：探討我國DRG支付背景下各地基礎(chǔ)病組名單的設(shè)定特點(diǎn)與規(guī)律，為優(yōu)化基礎(chǔ)病組政策提供科學(xué)參考。方法：通過檢索全國2022—2024年發(fā)布的政策文件，收集20個(gè)城市的基礎(chǔ)病組名單及相關(guān)信息。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析各地病組數(shù)量、疾病類別、權(quán)重范圍，并計(jì)算Jaccard相似系數(shù)分析城市間相似性。結(jié)果：各地基礎(chǔ)病組數(shù)量差異顯著（3～117個(gè)）。基礎(chǔ)病組以內(nèi)科診斷為主（85%），權(quán)重值多集中于0.2～0.8,...

中美醫(yī)保藥品談判比較與分析————作者：袁妮;王雅群;黃祖彤;

摘要：本文聚焦于中美醫(yī)保藥品談判，從談判背景和主體、談判藥品的遴選范圍、藥品價(jià)值衡量、談判流程以及談判成果五個(gè)維度展開對比剖析，深入探討中美醫(yī)保藥品談判的異同，為進(jìn)一步理解兩國醫(yī)保體系在藥品價(jià)格調(diào)控上的差異提供重要視角，具有一定的理論與現(xiàn)實(shí)參考意義

《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志征稿啟事

摘要：<正>《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志是國家醫(yī)療保障局主管的唯一一家國家級醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,國內(nèi)刊號為CN 11-5708/R,國際刊號為ISSN 1674-3830。2008年創(chuàng)刊至今,已發(fā)展成為醫(yī)保領(lǐng)域覆蓋面最廣、影響力最大、引領(lǐng)力最強(qiáng)的期刊。多年來圍繞醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展大局和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,成功搭建“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革宣傳和學(xué)術(shù)交流平臺,為精準(zhǔn)助力全民醫(yī)保事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn),深受“三醫(yī)”系統(tǒng)學(xué)...

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策分析————作者：張加敏;朱曉麗;代濤;

摘要：隨著城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)需求的快速增長，門診統(tǒng)籌制度應(yīng)運(yùn)而生。本研究通過對全國31個(gè)省份部分地區(qū)的政策文件進(jìn)行分析，系統(tǒng)歸納總結(jié)了門診統(tǒng)籌的籌資機(jī)制、保障水平和醫(yī)療服務(wù)管理制度等方面的特點(diǎn)。結(jié)果顯示，籌資方式主要分為是否單獨(dú)籌資和不同的基金管理方式，保障水平在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及最高支付限額等方面存在地區(qū)差異。盡管部分地區(qū)已取消單次限額，提高了居民的醫(yī)療可及性，但總體保障水平仍較低，地區(qū)間差異較大。此...

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)“社商合作”模式研究————作者：張心潔;譚琪;陳妮婧;付銀裕;

摘要：商業(yè)健康保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容。本文以城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)合作（以下簡稱社商合作）模式為切入點(diǎn)，通過實(shí)地調(diào)研，結(jié)合對樣本地區(qū)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況、社商合作模式等的綜合分析，揭示商保參與大病保險(xiǎn)運(yùn)行的關(guān)鍵問題并分析成因。研究發(fā)現(xiàn)，盡管大病保險(xiǎn)制度有效減輕了大病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但仍存在主體責(zé)任邊界不清、盈虧風(fēng)險(xiǎn)不對等、激勵(lì)機(jī)制不健全及信息壁壘難破除等諸多挑戰(zhàn)。基于此，提出通...

新增和存續(xù)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比較研究————作者：陳非非;張璐瑩;俞純璐;馮逸佳;齊怡嘉;李驕陽;陳星;童禧辰;陳文;

摘要：目的：對比新增和存續(xù)兩種類別普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差異，為新上市保險(xiǎn)的持續(xù)運(yùn)行以及普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。方法：系統(tǒng)收集2021—2023年全國各省市運(yùn)行的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息，依據(jù)存續(xù)狀態(tài)將其劃分為新增和存續(xù)保險(xiǎn)，并對其參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保和賠付條件、保障待遇等方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果：新增保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)比存續(xù)保險(xiǎn)更高，但參保人數(shù)較低。參保和賠付條件上，較高保費(fèi)的新增保險(xiǎn)對...

基于KMP算法的醫(yī)保信息快速檢索與匹配研究————作者：邱紫青;孫振寧;

摘要：隨著醫(yī)保信息化的快速發(fā)展，高效處理海量醫(yī)保數(shù)據(jù)成為信息化建設(shè)的重點(diǎn)之一。本文深入研究了KMP算法在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，詳細(xì)闡述KMP算法的原理、工作流程及其在字符串匹配方面的優(yōu)勢，深入剖析其數(shù)學(xué)原理。通過案例實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展示及與傳統(tǒng)算法的對比，論證了KMP算法在醫(yī)保數(shù)據(jù)匹配、費(fèi)用核算、欺詐監(jiān)測等核心業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的實(shí)現(xiàn)原理與優(yōu)勢，從而為醫(yī)保信息系統(tǒng)的高效運(yùn)行和精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)提供了有力的技術(shù)支撐，助力醫(yī)保信息化工作...

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