摘要：目的 觀察養心復脈湯對冠心病室性早搏氣陰兩虛型的臨床療效及不良反應，并以常規西醫治療為對照，客觀評價養心復脈湯治療室性早搏的療效和安全性。 方法 本研究將冠心病室性早搏氣陰兩虛型患者60例隨機分成治療組、對照組2組，每組各30例：治療組(常規西醫治療加養心復脈湯);對照組(常規西醫治療)。 2組患者經均衡性檢驗，性別、年齡、病情病程等方面情況相似，具有可比性，P<0.05。2周為1療程。 結果 臨床療效觀察：總有效率治療組為90.00%，對照組為66.67%，組間比較有顯著性差異性，P<0.05。治療組對心悸、氣短、胸悶、神疲乏力、眩暈、睡眠、口干有明顯改善作用，治療前后比較有顯著性差異，P<0.05。 結論 治療組療效優于對照組，養心復脈湯同常規西藥結合治療對冠心病室性早搏氣陰兩虛型的療效較單純用西藥要好，是治療冠心病室性早搏氣陰兩虛型的一種較有效、安全的方法。

　　關鍵詞： 醫學論文,氣陰兩虛,冠心病,室性早搏,臨床研究

　　室性早搏，是最常見的心律失常之一，可發生于正常人及各種心臟病患者。它可引起不同程度的血流動力學改變[1]，其頻繁發作可引發暈厥，持續時間過長可引起心絞痛，并可使冠脈血流量減少20%，腦循環血量減少12%～25%，腎血流量減少8%～10%[2]。近年來的研究資料表明，室早是心性猝死的一個重要預測指標，約占83%的猝死病人有室早病史[3]，近年來雖然涌現許多抗心律失常新療法，但藥物療法仍是室性早搏治療的最主要方法。化學合成的抗心律失常藥物雖然能快速控制心律失常，但長期使用有嚴重的致心律失常和增加病死率的危險[4]。目前臨床常用的抗早搏化學合成藥物雖具有特異性強、作用快速等優點，但一些嚴重的毒、副反應限制了其運用范圍[5]。而低毒、安全、有效的中藥藥物是擺脫心律失常治療困境的一條出路。該研究采用養心復脈湯聯合西醫治療，與單純西醫治療對照觀察，取得了滿意的療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2011年10月―2013年4月在本科門診和住院的冠心病室性早搏患者60例，符合WH0冠心病的診斷標準。年齡47歲～75歲，隨機分成對照組(對照組為常規西醫治療，即采用鹽酸美西律，口服，100 mg/次，3次/日;硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，3次/日;鹽酸曲美他嗪片，口服，20 mg/次，3次/日;阿托伐他汀鈣，口服，10 mg/次，1次/日;阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/日。連用2周觀察療效。)、治療組(治療組采用在常規西醫治療上加用養心復脈湯。連用2周觀察療效。)。治療組30例，其中門診7例，住院23例;對照組30例，其中門診9例，住院21例。兩組患者在性別、年齡及治療前基本病情等方面情況相似，無顯著差異P<0.05，具有可比性。

　　1.2 治療方法 對照組為常規西醫治療，即采用鹽酸美西律，口服，100 mg/次，3次/日;硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，3次/日;鹽酸曲美他嗪片，口服，20 mg/次，3次/日;阿托伐他汀鈣，口服，10 mg/次，1次/日;阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/日。連用2周觀察療效。治療組為在常規西醫治療上加用養心復脈湯，組方：太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，川芎10 g，赤芍15 g，桑椹15 g，鹿銜草12 g，葛根30 g，苦參10 g，甘松15 g，蓮子15 g，三七5 g(另包兌服)、砂仁8 g(沖后下)、炒棗仁20 g(沖)、甘草10 g。連用2周觀察療效。

　　1.3 觀察指標 觀察2組治療前后心電圖、24 h動態心電圖、血液分析、肝功能、腎功能的變化。

　　1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理，計量數據以表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 療效標準與治療結果

　　2.1 療效標準 參照1995年衛生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》及2002年衛生部頒布的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》制定。顯效：心悸癥狀消失，證侯積分減少≥70%，心電圖或24 h動態心電圖明顯改善，即室性期前收縮次數較治療前減少90%以上，或由頻發轉為偶發。有效：心悸癥狀大部分消失，證侯積分減少≥30%，心電圖或24 h動態心電圖有所改善，即室性期前收縮次數較治療前減少50%以上。無效：心悸癥狀和心電圖或24 h動態心電圖無變化或加重。

　　2.2 治療結果

　　2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

　　2.2.3 不良反應 在2周的治療過程中，僅對照組出現新的心律失常2例，一例出現Ⅰ度房室傳導阻滯，一例出現間歇性完全性左束支傳導阻滯，由于患者均無明顯癥狀加重且患者均可耐受，未予停藥處理。此外，未出現用藥導致的其它明顯不良反應。

　　2.2.4 治療組與對照組治療前后血細胞分析、肝功能、腎功能比較分析均無明顯差異(P<0.05)，安全性評價 監測治療組與對照組治療前后血細胞分析、肝功能、腎功能比較分析均無明顯差異(P<0.05)，實驗前后無變化。

　　3 討論

　　冠心病室性早搏中醫既無冠心病也無心律失常的病名，歷代醫家經經驗總結將其歸結于“胸痹”、“心痛”、“心痹”等病證[6]，并與“心悸”、“驚悸”、 “怔忡”病證[7]有一定關系。國家胸痹急癥協作組[5]將冠心病心律失常以“胸痹心悸”命名。其病因皆因在內虛基礎上，或外感時邪，或內傷情志，或飲食失節[6]，導致本病發生。近年冠心病心律失常的發病率迅速升高，這是由于正氣虛損，鼓血無力，心脈不暢，瘀血阻滯，心失所養所致。病機氣虛為本，瘀血為標，形成了本虛標實證，應標本同治，以益氣活血通脈為此型的根本治療方法。養心復脈湯則具有益氣養陰、活血通絡、寧心安神作用，故在臨床治療上能取得較好的療效。方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰，川芎、赤芍、三七有理氣活血、化瘀止痛，蓮子、酸棗仁寧心安神，葛根、苦參生津清熱，甘松、砂仁醒脾和胃，桑椹，鹿銜草有陰陽雙補之功效。全方具有益氣養陰、活血通絡、寧心安神作用。現代藥理研究表明，許多單味中藥具有抗心律失常的作用，人參、葛根能明顯抑制腎上腺素誘發的豚鼠乳頭狀肌的異常節律活動，且能明顯抑制離體大鼠右心房的自律性活動，降低心肌自律性;還能降低大鼠心肌細胞膜Na+，K+-ATP酶的活性，使細胞的Na+、Ca2+交換受抑制，在復極早期細胞內Ca2+濃度增大，平臺Ca2+內流受抑制，使動作電位時程延長，有利于消除折返，明顯延長心房肌的功能不應期，使其有效不應期延長，中斷折返[8]，從而控制心律失常。另外葛根具有顯著的β受體阻滯效應，能降低血壓，減慢心率，擴張冠狀動脈，降低心肌的耗氧量[9]。麥冬能提高心肌抗缺氧能力。甘松的主要成分為纈草酮，與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相結合，抑制Na+內流，促進K+外流，降低心肌細胞自律性，并能延長心房肌、心室肌與傳導系統的動作電位，打斷折返激動，從而治療心律失常;該藥還可以提高冠狀動脈血流量，增加心排血量，降低心肌耗氧量，改善心功能，改善心肌缺血、缺氧，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集[10]。酸棗仁養血安神，對烏頭堿、氯化鋇所致心律失常具有良好的治療作用，具有確切的鎮靜、催眠作用[10]。苦參中的有效成分苦參總堿有明顯的負性頻率及負性傳導作用，苦參總黃酮能降低氯仿所誘發的小鼠室顫的發生率，對抗烏頭堿所誘發的心律失常[11]。川芎、赤芍、五味子也均有增加冠脈流量，增加耐缺氧能力的作用[10]。故該方標本兼治，通補并用。 　　臨床上此方與常規西醫治療聯合應用對于心悸、氣短、胸悶、神疲乏力、眩暈、不寐、口干的治療，還是在對室性早博發生次數的控制方面及改善室早惡性程度方面其有效率都高于常規西醫治療。

　　參考文獻：

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