由于膽囊切除術中沒有完全做到膽囊切除，導致膽囊管殘留過長，使得殘余膽囊伴有膽囊管結石，致使殘余膽囊擴張，膽汁潴留而引發感染[1]。膽囊切除術屬于常見腸道外科手術，現今大部分膽囊手術采用腹腔鏡外科手術技術通過腹部穿刺口行腹腔手術。

　　摘要：目的： 研究膽囊切除術后殘余膽囊遺留因素及解決對策。 方法：本次探討選取我院自2007年9月至2011年9月救治的膽囊切除術患者100例中殘余膽囊4例，對其臨床資料進行分析研究，了解術前病程，手術適應證及術者年資情況。 結果：殘余膽囊發生率達到4%，高于其他手術并發癥。對手術前病程合理規劃，嚴格控制手術適應證，選擇合適手術方式，主治醫師均為經驗老道者，技術熟練對于避免殘余膽囊的發生能夠起到極大的作用。結論：在減少殘余膽囊發生率方面，對手術適應證的嚴格控制，合理的病程規劃，熟練的操作技術，豐富的手術經驗能夠大大減少殘余膽囊發生率，提高手術治療效果，值得進行持續應用。

　　關鍵詞：心血管康復醫學雜志,殘余膽囊,病程規劃,膽囊切除術

　　由此產生的手術適應證放寬跡象使得并發癥增多，增加了殘余膽囊發生率。為研究膽囊切除術后殘余膽囊遺留因素及解決對策，對我院選取的膽囊切除術患者臨床資料進行分析研究，現今具體情況如下所示。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本次探討選取我院自2007年9月至2011年9月救治的膽囊切除術患者100例，其中男患者70例，女患者30例，患者年齡在35至80歲，平均年齡為58.9歲，對所有患者采取手術治療之后由于膽道系統癥狀出現殘余膽囊患者4例。患者臨床表現為：全部患者均做過膽囊切除術，手術后又產生右上腹疼痛癥狀，病情較輕患者以上腹隱痛不適，腹脹及厭油膩為主要癥狀，病情嚴重患者以右上腹間歇性陣發性絞痛伴向右肩部蔓延，惡心嘔吐為主要癥狀。患者首次出現該類癥狀的時間不同，時間最短出現于手術之后十天，最常出現于手術之后三年。通過影像學檢查確診為殘余膽囊。

　　1.2 統計學方法：本次研究采用Fisher s exact test和Mann-whitney test對患者年齡，性別，術前病程，手術適應證，患者結石大小，手術名稱及術者年資行單因素分析，之后通過Logistic逐步回歸模型作多因素分析。

　　2 結果

　　影響多因素Logistic逐步回歸因素分析

　　殘余膽囊發生率達到4%，高于其他手術并發癥。對手術前病程合理規劃，嚴格控制手術適應證，選擇合適手術方式，主治醫師均為經驗老道者，技術熟練對于避免殘余膽囊的發生能夠起到極大的作用。

　　3 結論

　　為研究膽囊切除術后殘余膽囊遺留因素及解決對策，對我院選取的膽囊切除術患者臨床資料進行分析研究，研究中得知殘余膽囊較為常見，臨床上往往會將殘余膽囊誤診為膽囊切除術后綜合征，這使得患者不會繼續作影像學檢查，患者因此得不到有效治療，加重病情。由此可見，殘余膽囊危害極大，我們需要引起足夠重視。

　　產生殘余膽囊原因主要有：1 病情原因：膽囊急慢性炎癥會導致網膜及周圍臟器出現黏連跡象，發生膽囊與十二指腸，膽管，結腸內瘺之類的嚴重病理變化。急性膽囊炎致使膽囊壁出現重度充血水腫癥狀，手術操作中很難將其剝離，只能行膽囊大部切除術[2]。2 解剖因素：患者膽囊管解剖迂曲，開口在左側壁，若還發生合并癥就會導致病情進一步加重。3 人為因素：由于醫院膽囊切除術不斷開展，各個醫院手術醫師手術經驗大不相同，操作技術熟練程度不同，對于膽囊手術的技能及處理手術意外能力存在不足，不能很好的熟悉膽囊三角的解剖方式，導致手術效果存在差異。一些年輕醫師由于過于自負，對于膽囊切除術的基本操作不屑一顧，手術經驗不足，造成了一些手術意外。有關資料顯示，手術經驗在三年以上醫師對膽囊三角解剖不清發生率達到6.2%，五年手術經驗醫師達到2%。手術治療中麻醉存在缺陷，術野暴露較差，照明不充足，手術切口較小，導致膽囊剝離不完全，遺留部分膽囊[3]。更甚者有些醫師為了手術速度，不按照手術規程操作，一次貫穿縫扎，造成膽囊殘留。

　　殘余膽囊治療：具備以下指征患者適宜進行手術治療：1 伴有膽囊結石患者;2 還具有其他應作上腹部手術疾病患者。在手術前須做好常規術前準備，急癥患者需要積極做好抗感染治療，過了急性期后再行治療。3 存在反復發作膽囊炎史;同時伴有殘余膽囊結石患者;針對結石性膽囊炎患者作膽囊切除術后又出現手術之前癥狀，無需做其他解釋，首先就應該想到作系統影像學檢查，ERCP，B超及MRCP這三種診斷方法各具優缺點，將它們配合使用，發揮其潛在優勢，能夠用有效提高殘余膽囊炎診斷率[4]。由于殘余膽囊病變較小，局部易出現粘連，與十二指腸，膽總管粘連十分嚴重，因而再行手術時，手術成功關鍵就在于完善麻醉，精細解剖及清晰術野暴露。只有詳細了解膽總管，膽囊管及肝總管之間的關系，才能夠為切除殘余膽囊打下基礎。

　　預防殘余膽囊：有效預防殘余膽囊的前提是必須加強膽囊切除術的手術操作規范性，確保膽囊切除術的手術質量。根據規劃內的步驟流程精細解剖膽囊管，明確肝總管，膽囊管及膽總管三者關系后，在距離膽總管0.5厘米處將膽囊管切斷結扎[5]。對于膽囊三角區解剖困難，炎癥嚴重患者，需要根據患者實際情況爭取完全切除患者膽囊，在必要情況下切開膽總管，從膽囊管口處采用金屬探條插入引導，了解解剖關系。在操作過程中應注意保證患者膽總管及膽囊管維持在松弛狀態，若過度牽拉導致膽總管成角，則會影響操作正確判斷。實踐表明，腹腔鏡膽囊切除術發生殘余膽囊發生率較OC顯著高，所以在行LC手術時可以優先考慮中轉開腹手術[6]。對于膽囊切除這種深部操作手術，需要避免盲目的希冀小切口切除膽囊，尤其是在行急診手術，這種做法能夠有效預防患者膽道損傷，預防殘余膽囊發生。

　　綜上所述，在減少殘余膽囊發生率方面，對手術適應證的嚴格控制，合理的病程規劃，熟練的操作技術，豐富的手術經驗能夠大大減少殘余膽囊發生率，提高手術治療效果，值得進行持續應用。

　　參考文獻：

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　　[2]保紅平， 高瑞崗， 方登華，黃曉強， 馮玉泉， 黃志強 等. 腹腔鏡膽囊切除術的并發癥相關因素分析[ J] . 消化外科， 2009， 2( 5) ： 356- 359.

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　　[4] 陳金明， 陳吉林， 毛澤軍. 膽囊切除術后殘余膽囊的診治[J] . 浙江醫學， 2011， 33 (9) ： 1359-1361.

　　[ 5]孫經建，張柏和，張永杰，等.殘余膽囊合并膽系結石13例分析[J].肝膽胰外科雜志.2009，4(12)：324―3