膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病， 在我國有較高的發(fā)病率[1]， 膽道手術(shù)是外科治療膽道結(jié)石的有效方法。

　　【摘要】 目的 探討100例膽道結(jié)石再手術(shù)患者再手術(shù)的原因、手術(shù)方法及預(yù)防措施。方法 回顧性分析100例膽道結(jié)石再手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或再生73例;膽總管結(jié)石11例;膽腸吻合口狹窄7例;膽總管囊腫6例以及膽道惡性腫瘤3例。再次手術(shù)的方式主要為肝葉或肝段切除、膽總管T管引流、膽腸吻合等。結(jié)論 術(shù)前正確的分析病情與充分的準(zhǔn)備、術(shù)時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)與正確的手術(shù)方法以及術(shù)后綜合的治療， 是預(yù)防再手術(shù)發(fā)生的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 核心期刊論文發(fā)表,膽道結(jié)石再手術(shù),原因分析,手術(shù)方法,防治對(duì)策

　　雖然近年來在肝膽外科手術(shù)上已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步， 但是由于膽道的結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及解剖變異較多， 尤其是在出現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后， 使膽道手術(shù)成為腹部外科疾病中再手術(shù)發(fā)生率最高的疾病[2]。因此， 如何減少膽道結(jié)石再次手術(shù)的幾率已成為臨床醫(yī)生們關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。本文回顧性分析了本院收治的100例膽道結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的患者資料， 探討膽道結(jié)石再手術(shù)發(fā)生的原因、手術(shù)方法及防治對(duì)策， 以期通過外科診斷及治療減少膽道結(jié)石再手術(shù)的幾率。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2012年1月～2013年12月收治的100例膽道結(jié)石再手術(shù)的患者， 其中男54例， 女46例， 年齡27～76歲， 平均年齡(59.3±10.4)歲， 且距離首次手術(shù)的時(shí)間大約在4～22年左右。其中1次再手術(shù)76例， 2次再手術(shù)19例， 3次再手術(shù)5例。上述100例患者經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查均明確診斷為膽道結(jié)石需再手術(shù)的患者。

　　1. 2 首次手術(shù)情況 上述100例膽道再手術(shù)患者中， 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者76例， 膽總管結(jié)石患者14例， 膽囊結(jié)石患者7例， 膽腸吻合口狹窄患者3例。四組患者的手術(shù)方法見表1。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 再手術(shù)的原因 在100例患者中， 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)73例;膽總管結(jié)石11例;膽腸吻合口狹窄7例;膽總管囊腫6例;膽道惡性腫瘤3例;見表2。

　　2. 2 手術(shù)方法的選擇 對(duì)因肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)而需再手術(shù)的患者行肝葉或肝段切除和T管引流;對(duì)膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石和T管引流;對(duì)膽腸吻合口狹窄的患者行膽總管 -空腸Roux-Y吻合;對(duì)膽總管囊腫患者行囊腫切除和膽腸吻合術(shù);對(duì)膽道惡性腫瘤患者行根治術(shù)。

　　2. 3 治療結(jié)果 本文中100例患者經(jīng)過再手術(shù)治療后， 檢查均未發(fā)現(xiàn)殘石。其中癥狀完全消失79例;術(shù)后并發(fā)膽管炎20例， 經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn);腫瘤患者3例行根治術(shù)， 其中1例因發(fā)現(xiàn)過晚死亡， 另外2例已痊愈出院。

　　3 討論

　　3. 1 再手術(shù)的原因分析 肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)是膽道再手術(shù)中最常見的原因， 也是影響手術(shù)療效的最重要原因[3]。文獻(xiàn)報(bào)道殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)占膽管再次手術(shù)的70%以上[4]， 上述100例膽道再手術(shù)患者中有73例(占73%)， 與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。追其原因可能與術(shù)前檢查不完善和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)有關(guān)。膽總管囊腫也是再手術(shù)的原因之一， 其主要是與膽汁淤積、感染及結(jié)石等有關(guān)。另外， 膽腸吻合口狹窄也是膽道再次手術(shù)中一個(gè)不可忽視的因素， 術(shù)后局部感染、血運(yùn)不良、瘢痕收縮等原因均會(huì)導(dǎo)致膽腸吻合口狹窄。除此之外， 還有膽道惡性腫瘤再次手術(shù)。

　　3. 2 再手術(shù)方法的選擇 再次手術(shù)的方法應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇， 膽道再次手術(shù)應(yīng)遵循取盡結(jié)石、糾正狹窄、清除病灶、通暢引流的原則[5]， 對(duì)膽道結(jié)石進(jìn)行及時(shí)處理。若肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)， 可行肝葉或肝段切除及T管引流術(shù);若膽腸吻合口狹窄， 可對(duì)狹窄進(jìn)行處理后行膽腸吻合術(shù);若膽總管囊腫， 可行膽總管囊腫切除及膽腸吻合術(shù);若膽道癌變， 則需行根治術(shù)。

　　3. 3 膽道再手術(shù)的預(yù)防對(duì)策 在進(jìn)行膽道首次手術(shù)前， 醫(yī)生應(yīng)全面正確地分析病情、充分作好術(shù)前準(zhǔn)備以避免誤診、漏診現(xiàn)象。超聲檢查是首選影像學(xué)檢查手段， 術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情選擇B超、CT、MRCP、ERCP等檢查中的一種或幾種檢查相結(jié)合以全面了解膽管樹分支情況， 從而確定結(jié)石的部位、膽管有無狹窄、有無膽管畸形、是否出現(xiàn)膽管癌變等。

　　綜上所述， 做好術(shù)前、中、后的預(yù)防措施就能大大減少甚至避免再次手術(shù)的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 肖東霖. 27 例肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因及治療方法. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013(2)：153.

　　[2] Liu QG， Geng ZM， Wu SL， et al. Reoperation for benign biliary tract diseases in 149 cases： causes and prevention. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2004， 3(2)：265-269.

　　[3] 潘華鋒， 胡云. 膽道結(jié)石再手術(shù)原因分析及手術(shù)方式的選擇. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25(7)：122-123.

　　[4] 李彬， 程先能. 膽管再次手術(shù)原因探討. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25(17)：2575-2577.

　　[5] 彭承宏， 王小明. 膽道再次手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式選擇. 中國實(shí)用外科雜志， 2006， 26(3)：164-165.