摘要:目的探討臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞術(shù)的應(yīng)用。方法抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產(chǎn)并在術(shù)中出現(xiàn)出血事件，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果以上85例產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生出血時(shí)間之后，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的有效率為 100%(85/85)。影響處理成功率的因素主要包括了產(chǎn)婦的出血量、填塞的方法是否得當(dāng)以及宮腔紗布填塞術(shù)處理的時(shí)間，所有產(chǎn)婦均保留了生殖器官。結(jié)論臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血現(xiàn)象的處理應(yīng)該選擇宮腔紗條填塞術(shù)，其主要是因?yàn)樵摲椒ň哂邪踩�、止血快、操作�?jiǎn)便以及效果好等多方面的優(yōu)勢(shì)，故而值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)論文,宮腔紗條填塞術(shù),剖宮產(chǎn)出血

　　前言

　　剖宮產(chǎn)的幾率在我國(guó)的臨床生產(chǎn)方式中呈逐漸升高的趨勢(shì)，這樣就導(dǎo)致了在術(shù)中子宮發(fā)生出血現(xiàn)象的幾率也在顯著的提升，對(duì)產(chǎn)婦的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅，目前臨床上針對(duì)出血反應(yīng)的處理方式具有多樣性，但是最多選用的是宮腔紗條填塞術(shù)，下面本文將以85例采用該技術(shù)的臨床產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　一、 資料與方法

　　1.臨床資料抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產(chǎn)并在術(shù)中出現(xiàn)出血事件，采用宮腔紗條填塞術(shù)處理的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦的年齡在20~41歲之間，平均年齡為 26.9±6.3歲，產(chǎn)婦在術(shù)中的出血量均在1000ml以上，產(chǎn)婦的孕周在36~42周之間，平均孕周為37.4±1.3周之間，產(chǎn)婦在術(shù)中均進(jìn)行了出血部位縫合、按摩子宮、使用縮宮劑以及宮腔紗條填塞術(shù)。

　　2.宮腔紗條填塞術(shù)的使用指征及其正確的填塞方法

　　(1)指征臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者在使用縮宮劑配合按摩子宮來(lái)改善宮縮乏力但是效果卻不明顯的情況下，或者是子宮胎盤(pán)前置，并將出血部位附著，采用8字縫扎術(shù)處理開(kāi)放血竇，亦或者是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量達(dá)到1000ml以上的情況下，均可進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)[1]。

　　(2)具體的填塞方法將紗布制作成為500cm長(zhǎng)，4-6cm寬，并且一共為4層的紗布條，并將其置于濃度為5%的甲硝唑溶液之中并擰干。子宮切口上段出血：從宮底部往下填，呈“s”形來(lái)回填塞，邊填塞邊把紗布?jí)壕o，自上而下均勻緊致填滿(mǎn)整個(gè)子宮腔，不留空隙，直至填塞到切口附近。填塞子宮下段時(shí)另取一卷紗條，先用卵圓鉗把紗條送至宮頸外口，由臺(tái)下助手經(jīng)陰道捏住宮頸口，從子宮下段往上填塞紗布，直至下段填完，在切口部位匯合打結(jié)。在縫合子宮切口時(shí)要特別小心，兩側(cè)連續(xù)、中間間斷縫合，避免縫到紗布，導(dǎo)致取出困難。針對(duì)于胎盤(pán)前置的產(chǎn)婦，填塞的部位是子宮下段，也就是將紗條借助卵圓鉗向陰道方向傳送3~4cm，應(yīng)先從下往上填至切口，改為填塞宮底部。方法同上。在進(jìn)行填塞的過(guò)程中必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是保證填塞方法的有序性以及填塞的密實(shí)性。二是當(dāng)產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象得到明顯的改善或者是出血停止的情況下，必須對(duì)子宮切口進(jìn)行連續(xù)雙層縫合，在進(jìn)行第2層漿肌層縫合的時(shí)候，要避免穿透黏膜縫合，對(duì)紗條的取出造成嚴(yán)重的障礙。紗條取出的時(shí)間是術(shù)后24h，并且在配合靜脈滴注20U縮宮素與500ml液體的情況下，從產(chǎn)婦的陰道內(nèi)取出[3]。三是當(dāng)宮腔紗布填塞術(shù)結(jié)束之后，必須對(duì)子宮下段切口做封閉處理，并在腹壁切口處覆蓋大紗墊。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥的處理對(duì)于產(chǎn)后感染的產(chǎn)婦，頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為每天兩次，一次2.0g，連續(xù)三天。

　　二、結(jié)果

　　以上85例產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生出血時(shí)間之后，采用宮腔紗布填塞術(shù)處理的有效率為100%。

　　結(jié)論

　　臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素就是產(chǎn)中以及產(chǎn)后的出血，在過(guò)去，臨床上針對(duì)出血事件的處理方式較多，但是所達(dá)到的效果均不理想，使得宮腔紗布填塞術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。該技術(shù)手段的應(yīng)用原理主要是通過(guò)紗布來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的子宮產(chǎn)生刺激，并借助條件反射傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，進(jìn)而使子宮發(fā)生收縮反應(yīng);再者就是起到很好的壓迫止血效果。從以上調(diào)查研究顯示，將該操作應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中以及產(chǎn)后都具有顯著地效果，這與許多相關(guān)性研究的成果具有相似性。當(dāng)產(chǎn)婦在出血使用其他手段無(wú)效的情況下，必須立即考慮使用該方法，而不是將所有方法一一嘗試之后最后選擇，這樣往往會(huì)造成產(chǎn)婦的出血量過(guò)大而導(dǎo)致死亡，同時(shí)在進(jìn)行該操作的時(shí)候，也要加強(qiáng)對(duì)感染性并發(fā)癥的預(yù)防，這是保證產(chǎn)婦術(shù)后迅速恢復(fù)的關(guān)鍵。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]謝秋娟,陳秀芹,孟 芳1剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔紗條填塞術(shù)的應(yīng)用[J]1白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 4(3): 1671

　　[2]張莉,段曉波.宮腔紗條填塞法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(1);67～68.