【摘 要】 目的：探討使用雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床效果及安全性，并觀察雙倍劑量的雷公藤多苷對糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法：選取2014 年1月～6月我院收治的糖尿病腎病患者50例，按入院先后順序隨機平均分為治療組和對照組，各25例。對照組采用常規治療，給予對癥治療，控制血糖、血壓以及給予小劑量雷公藤多苷1mg/kg治療。治療組則在對照組治療的基礎上使用雙倍劑量的雷公藤多苷2mg/kg。兩組均以1個月為1個療程。分別觀察兩組患者在治療前以及1個療程后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平的變化情況。結果：與治療前相比，兩組患者的血糖、血壓均達到控制標準，其中對照組患者的血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比有所好轉，但差異無統計學意義(P>0.05);試驗組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比明顯好轉，且差異具有統計學意義(P<0.05);試驗組與對照組相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明顯低于對照組，而血漿白蛋白則明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義;兩組患者均無不良反應。結論：雙倍劑量的雷公藤多苷治療糖尿病腎病能更有效地減少患者大量蛋白尿的癥狀，并且安全有效，有利于延緩腎功能衰竭。

　　【關鍵詞】醫學職稱論文發表, 雷公藤多苷,雙倍劑量,糖尿病腎病,蛋白尿

　　糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其發病率正逐年上升，長期存在的高血糖會導致各種組織的慢性損害，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經等的功能障礙[1]。其中，糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最為常見且嚴重的微血管并發癥之一，糖尿病腎病的基本病理特征是腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，其臨床癥狀以大量蛋白尿、高血糖、高血壓為主要特征。有研究證實，糖尿病腎病大量尿蛋白的排泄程度是其病情進展的獨立危險因素[2]。因此，目前治療糖尿病腎病除了糾正其代謝紊亂以及控制血糖、血壓以外，還要在此基礎上盡量減少蛋白尿排泄和保護腎功能。本研究使用雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病，旨在觀察其治療糖尿病腎病大量蛋白尿的有效性及安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月我院收治的糖尿病腎病患者50例，選取標準為：明確診斷的糖尿病腎病患者、血漿白蛋白≥25g/L、尿蛋白定量 ≥3.5g/24h、血肌酐≤176.8μmol/L。其中，男性32例，女性18例;年齡45～68歲，平均年齡(53.8±3)歲;糖尿病病程 5～15年，平均(9.5±2)年;糖尿病腎病病程2.4～4.2年，平均(3.5±1)年。按入院先后順序將所選患者隨機平均分為兩組，即治療組和對照組，每組各25例。兩組患者均排除其他疾病及其并發癥所引起的腎病綜合征，且兩組患者在性別、年齡、病程、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方 法 兩組患者均接受糖尿病腎病的低糖、低蛋白飲食指導。對照組采用常規治療，給予對癥治療控制血糖、血壓，以及給予小劑量雷公藤多苷1mg/kg治療，20mg/次，3次/d。治療組則在對照組治療的基礎上使用雙倍劑量的雷公藤多苷2mg/kg治療，40mg/次，3次/d。兩組患者均以1個月為1 個療程，分別觀察兩組患者在治療前以及1個療程后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平。

　　1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，對兩組患者的臨床療效及檢測結果進行比較分析，計量資料采用t檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結 果

　　經過積極治療后，與治療前相比，兩組患者的血糖、血壓均達到控制標準，其中對照組患者的血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比有所好轉，但差異無統計學意義(P>0.05);試驗組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比明顯好轉，且差異具有統計學意義(P<0.05);試驗組與對照組相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明顯低于對照組，而血漿白蛋白則明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05);兩組患者均無不良反應。

　　3 討 論

　　糖尿病腎病是糖尿病患者晚期最常見的并發癥之一，是導致終末期腎病(ESRD)的主要原因之一[3]，僅次于各種腎小球腎炎。由于糖尿病腎病的代謝相當復雜并且紊亂，一旦發展到終末期腎病，治療起來往往比其他腎臟疾病難的多。及時防治及延緩糖尿病腎病的發生，是治療糖尿病腎病的主要方法，具有很重要的意義。大量臨床觀察證實，大量蛋白尿的排泄將加重腎小球硬化。因此，臨床將尿蛋白的排泄水平作為預測糖尿病腎病的重要指標。近年來，許多學者[4]發現，糖尿病腎病患者腎臟病理超微結構下足細胞結構的改變及其功能的減退是糖尿病腎病大量蛋白尿的主要病理機制。

　　雷公藤多苷具有抗炎、抑制免疫、抗腫瘤、抗菌、抑制腎臟系膜細胞和基質增生及保護足細胞的作用，可用于治療類風濕關節炎、原發性腎小球腎病、腎病綜合征、紫瘢性及狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡、亞急性及慢性重癥肝炎、慢性活動性肝炎等疾病，其在治療原發性及繼發免疫相關性腎小球疾病中的作用早已得到肯定。近年來，有學者證實了[5]雷公藤多苷所具有的抑制腎臟系膜細胞和基質增生以及保護足細胞的作用，并且發現其還有逆轉足細胞損傷的作用，對于恢復足細胞骨架具有積極作用。本研究小組旨在探討雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床效果及安全性，并觀察雙倍劑量的雷公藤多苷對糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。雙倍劑量的雷公藤多苷治療糖尿病腎病能更有效減少患者大量蛋白尿的癥狀，并且安全有效，有利于延緩腎功能衰竭，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻

　　[1] 國英姿.糖尿病腎病早期損傷的生化指標研究進展[J].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2013，13(2)：55.

　　[2] 楊黛稚，李津，鄧洪容，等.廣東省1型糖尿病患者腎病的危險因素分析[J].中山大學學報(醫學科學版)，2012，33(4)：558-561.

　　[3] 付文金，鄧任堂，王少波，等.糖尿病腎病血和尿NGAL水平觀察[J].中華檢驗醫學雜志，2012，34(12)：1081-1083.

　　[4] 劉光輝.內質網應激在糖尿病腎損害中的作用機制研究[D].山東大學，2010.