[摘要]目的：研究濃縮生長因子(CGF)在即刻種植修復牙齦愈合中的臨床效果。方法：20例即刻種植修復患者分為兩組，實驗組在種植體-骨間隙內添加CGF與Bio-oss骨粉混合物，比例為1：1，對照組種植體-骨間隙內單獨添加Bio-oss骨粉，從術后牙齦愈合情況，牙間乳頭指數及牙齦緣高度3個方面評價CGF對牙齦組織愈合的影響。結果：術后10天內，實驗組牙齦組織愈合明顯好于對照組;術后6個月時所有病例為3度牙間乳頭;實驗組牙齦退縮為(0.35±0.15)mm，對照組牙齦退縮為(0.42±0.37)mm，兩者間沒有統計學意義(P>0.05)。結論：濃縮生長因子(CGF)具有促進牙齦組織愈合的作用。

　　[關鍵詞]職稱論文發表,濃縮生長因子,即刻種植,牙齦美學

　　相對傳統的延期種植，即刻種植即刻修復具有縮短治療時間、減少創傷等優點，尤其是對一些患者具有更重要的心理治療意義[1]。隨著種植體表面處理技術的提高及骨再生材料的研發，即刻種植的適應癥也在逐漸放寬并逐漸成為臨床常用的術式之一[2]，但對于其是否具有減少牙槽骨吸收和促進美學修復的作用一直是爭論的熱點。學者普遍認為，即刻種植后軟硬組織退縮的不可預知性是該手術最大的風險之一[3]。為了加快軟硬組織愈合，減少軟硬組織的退縮，即刻種植時“跳躍間隙”內添加生物材料、種植體偏腭側植入、微創種植等多種方法應用于臨床[4]。近年來，以濃縮生長因子(GCF)和富血小板纖維蛋白(Platelet-Rich Fibrin，PRF)為代表的自體提取物在即刻種植中的應用是研究的熱點，CGF和PRF完全由自體血在不同條件下的離心制備而成，其中含有大量的生長因子，對軟硬組織的愈合具有促進作用[5]。本研究將CGF應用于即刻種植即刻修復中，并從牙齦愈合、牙齦乳頭指數、牙齦緣高度等3個方面評價CGF對牙齦組織愈合的臨床效果。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　20例即刻種植即刻修復患者，無全身手術禁忌。納入標準：①無法保留的外傷牙;②殘根無保留價值需拔除者;③嚴重牙周病無法保留;④錯位萌出、移位牙等;⑤術前影像學檢查可保證種植體初期穩定性;⑥在滿足上訴條件時，雖有局部骨缺損及非急性炎癥也納入本研究范圍。

　　1.2 濃縮生長因子(CGF)的制備

　　首先采集40ml患者的靜脈血，注入4個試管中，注滿后勿搖動，立即放入Medifuge(Silfradent，意大利)離心加速機的轉筒中，設定制備CGF程序，旋轉12min后，可見試管中分為3層(最上層為血清，中間纖維蛋白層，底層為紅細胞及血小板)，將CGF分離出來壓縮后切割成1～2mm的微粒后與BIO-OSS以1：1 比例混合備用。

　　1.3 手術方法

　　常規消毒鋪巾，術區局部麻醉，微創拔牙，拔牙后種植窩偏腭側預備，植入種植體后保證種植體與唇側骨壁有1.5mm以上間隙，種植體初期穩定性大于35N.cm，在間隙內添加CGF與Bio-oss混合物以及單獨Bio-oss骨粉，即刻修復體關閉拔牙創，術后6個月最終修復。

　　1.4 研究方法

　　1.4.1牙齦愈合情況：術后10d內檢查牙齦有無紅腫、壓痛、滲出等。

　　1.4.2 牙間乳頭測量：根據Jemt方法制定為5級：①0 度：無牙間乳頭;②1 度：牙間乳頭高度不足一半;③2度：牙間乳頭超過一半但未達到接觸點;④3 度：牙間乳頭完全充滿鄰間隙，軟組織外形恰當;⑤4 度：牙齦增生。

　　1.4.3 牙齦緣高度測量：以健康的鄰牙牙齦緣連線為參考線。測量術前和術后6個月的牙齦緣高度，進行對比研究。

　　1.4.4 統計學分析：采用SPSS13.0軟件，對前后測量的牙齦緣退縮高度進行t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

　　1.5 典型病例如圖1～8。

　　2 結果

　　在術后10d內，實驗組牙齦組織愈合明顯好于對照組，牙齦腫脹輕、愈合快;術后6個月時20例即刻種植病例全部為3度牙間乳頭;實驗組牙齦退縮為(0.35±0.15)mm，對照組牙齦退縮為(0.42±0.37)mm，見表1。

　　3 討論

　　濃縮生長因子(CGF)做為最新一代自體濃縮生長因子由Sacco首先研發[6]，CGF由靜脈血從2400～2700rpm下分離制備，其制備過程中無需添加任何化學或過敏性添加劑，因此具有絕對的生物安全性，與第二代自體濃縮生長因子PRF相比具有更高的抗張強度、更多的生長因子、更好的粘性和更高的粘合強度[7]，因此，一些外科醫生將CGF作為隔膜來加速軟組織愈合或與骨移植物混合[8]應用。從本研究亦可以看出，CGF對牙齦愈合具有明顯的促進作用，尤其是CGF+Bio-oss混合組的典型病例中，說明CGF在治愈牙齦慢性炎癥愈合的過程中作用尤為明顯。

　　CGF作用的發揮有賴于其高濃度的各類生長因子及纖維蛋白原所形成的纖維網狀支架，制備CGF過程中特殊的變速離心使得血小板被激活，其中的血小板α顆粒釋放出各種生長因子，主要包括血小板衍生生長因子、轉移生長因子-β、類胰島素生長因子、血管內皮生長因子、表皮生長因子以及成纖維細胞生長因子、骨形成蛋白等，它們能促進細胞增殖、基質合成和血管生成[9];而CGF纖維網狀支架又能為生長因子所誘導生成的新生組織提供空間。所有這些成分及支架結構可將CGF視作一個纖維蛋白凝結物，當 CGF應用于損傷的組織時，通過引導損傷組織的再血管化，免疫調節以及捕獲循環血中的干細胞，最終促進組織愈合再生[10]。

　　CGF具有促進組織生長和愈合能力，有利于軟硬組織的恢復[11]。研究表明，CGF在上頜竇內提升及小范圍骨缺損單獨應用時，可以誘導新生骨組織的生成[12]，取得了良好的臨床效果。本研究發現，CGF在軟組織愈合具有顯著地促進作用，但其單獨應用后在新骨組織再生中的作用及適合的應用方法等將是未來進一步研究的方向。 　　[參考文獻]

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