[摘要] 目的 比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在腎性貧血患者中的應用及效果。方法 選取該院2012年1―12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補鐵，對照組給予口服補鐵，比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。結果 補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 醫學職稱論文,靜脈補鐵,口服補鐵,腎性貧血,效果

　　腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個重要合并癥，應用基因重組紅細胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見的原因，所以補鐵治療對于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在該院2012年1―12月收治的腎性貧血患者中的應用及效果，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18～75歲，平均年齡(45.0±9.5)歲。對照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19～74歲，平均年齡(46.0±9.2)歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續性血液透析3個月以上，血紅蛋白<90 g/L或紅細胞壓積<27%。排除標準：有鐵劑過敏史;疑似鐵負荷過重(血清鐵蛋白≥800 μg/L，且轉鐵蛋白飽和度≥50%);2個月內腸道外補鐵;1個月內輸血史;1個月內出現過病毒、急性細菌感染、C反應蛋白>20 mg/L、活動性系統性疾病，活動性潰瘍、急慢性血液系統疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風、心衰等。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 觀察組給予靜脈補鐵(右旋糖酐鐵) 右旋糖酐鐵注射液(批號：H20023833)，100 mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1～2 h時間段內，經靜脈端輸入，時間為1～2 h，右旋糖酐鐵首次應用者，先計量25 mg，稀釋于50 mL生理鹽水中，給予1 h以上靜脈滴注，觀察患者有無過敏反應，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

　　1.2.2 對照組給予口服補鐵(多糖鐵復合物) 多糖鐵復合物膠囊(批號：H20030033)，100 mg/次，2次/d，口服，連續用藥10周。兩組患者均繼續常規用藥，均以基因重組紅細胞生成素常規治療[2]。

　　1.3 觀察項目

　　比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。

　　1.4 療效評價

　　顯效，即治療期間或治療后紅細胞壓積上升≥10�或血紅蛋白≥30 g/L，或紅細胞壓積上升達到≥30�或血紅蛋白達到1000 g/L，患者貧血癥狀改善;有效，即治療后紅細胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15 g/L，患者貧血癥狀改善;好轉，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達到上述要求;無效，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進一步惡化[5-6]。總有效率= 顯效例+有效例/總例數×100�。

　　1.5 統計方法

　　數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白情況比較，見表1。

　　表1 兩組補鐵前、后觀察指標比較(x±s)

　　由表1可見，補鐵前在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組臨床療效比較

　　觀察組與治療組的臨床療效比較，見表2。

　　表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

　　由表2可見，補鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=11.05，P<0.05，差異有統計學意義。

　　2.3 兩組不良反應比較

　　觀察組不良反應發生率為20�(6/30)，其中2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對照組不良反應發生率為40�(12/30)，其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補鐵后在不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=9.35，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　腎性貧血指的是因多種原因導致腎臟的促紅細胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導致血漿內一些毒素物質對紅細胞生成與代謝產生干擾而導致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見并發癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現腎性貧血，多會表現出面色萎黃、唇甲蒼白無光，眼結膜蒼白等癥狀[9-10]。基因重組紅細胞生成素應用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見的原因。許多研究證實血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數患者需要靜脈補鐵來維持機體對鐵的實際需求，使紅細胞壓積達到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統計學意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20�(6/30)。而靜脈補鐵患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統計學意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%(21/30)。且觀察組不良反應發生率為20%(6/30)，對照組不良反應發生率為40%(12/30)，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補鐵組和口服補鐵組，靜脈補鐵組靜脈補充蔗糖鐵，口服補鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8 周后兩組H b、Hct 水平均升高，但靜脈補鐵組和口服補鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補鐵組SF、TSAT 比治療前及口服補鐵組明顯升高。口服補鐵組治療前、后SF、T SAT未有明顯變化”結果相似。口服鐵劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應較嚴重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補鐵的不良反應少，糾正貧血的療效滿意。但應注意，在靜脈補鐵停藥以后，為了滿足促紅細胞生成素對鐵的需求，仍應根據患者轉鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白水平，給予補充相應劑量的鐵劑。并加強監測鐵含量，每1～3個月進行其次檢查[5]。 　　綜上所述，靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

　　[參考文獻]

　　[1] 唐崇瑜.生血寧聯合促紅細胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(3)：27-28.

　　[2] 熱娜古麗・努爾，趙新，劉健.不同靜脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J].新疆醫科大學學報，2012，35(8)：1045-1049.

　　[3] 張海峰，陳衛東，張燕.漫性腎衰患者應用促紅細胞生成素對鐵調素的影響[J].中華全科醫學，2013，11(9)：1340-1341.

　　[4] 趙國東，郭瑞敏，王紅梅.蔗糖鐵注射液在血液透析患者中的應用[J].河北聯合大學學報：醫學版，2013，15(6)：843-844.