【摘要】在解剖教學標本制作標本過程中發(fā)現(xiàn)一例右腎副動脈和腎動、靜脈及腎盂位置變異的標本。經(jīng)考察發(fā)現(xiàn)右腎動脈為多支型，腎動脈對腎靜脈有壓迫。腎動脈在距離起始處20.12mm發(fā)出一支副腎動脈，斜向上走形注入腎實質。此外，在靠近腎盂處有腎動脈壓迫腎盂輸尿管移行處。為積累解剖學資料，提供臨床參考，現(xiàn)報道如下：

　　【關鍵詞】山東中醫(yī)藥大學學報投稿,腎動脈變異,副腎動脈,腎盂

　　在解剖教學標本制作過程中，發(fā)現(xiàn)1例右側腎血管的變異標本：腎動脈的分型具有多樣性，解剖學與臨床報道資料頗多，但腎血管變異，對于臨床應用及影像學具有一定的價值，現(xiàn)報道如下：

　　1材料與方法

　　材料源于標本庫，經(jīng)甲醛防腐灌注浸泡2年，標本固定與保存完好，結構完整。經(jīng)解剖暴露腹后壁腎區(qū)，參照《中國人解剖學數(shù)值》，采人類學非測量性觀察和馬丁儀直尺測量(±0.01mm)，對比相關解剖結構進行綜合考察，參照《中國人解剖學數(shù)值》對比分析。

　　2 觀測結果

　　在右腎原位前面非測量性觀察：右腎動脈多分支，腹主動脈約在第2腰椎平面、腸系膜上動脈稍下方發(fā)出右腎動脈，可見腎動脈呈橫“Y字”形分叉，再分為3支進腎門。有兩支腎上級動脈和一支腎下級動脈由皮質表面入腎。腎上級動脈近上端的一支較細長，起源于腎動脈干，而近腎門的一支上級動則起源于腎動脈二級干;其下級動脈距腎門約10.24mm進入腎下端前又發(fā)出一段細小分支，二者約成90°角度進入腎下端皮質。凡不經(jīng)腎門入腎的額外腎血管均稱為副腎動脈或靜脈，或稱為腎迷走血管。腎迷走血管可為單側也可雙側同時出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為59.4%，而入腎下極的迷走血管的出現(xiàn)率為6.3%。此外，還發(fā)現(xiàn)本例標本構成腎蒂的結構順序也有變異，自前向后為腎動脈、腎盂和腎靜脈。

　　3分析討論

　　本例變異與畸形標本的腎蒂內(nèi)結構由前向后為腎動脈、腎盂末端和腎靜脈[1]，腎動脈分支和腎靜脈對腎盂末端有明顯的擠壓作用。由于這種局部解剖關系，形成腎動脈壓迫腎靜脈和腎盂，致使腎靜脈回流受阻，腎內(nèi)靜脈壓增高， 而腎動脈的血流量則相對減少， 有可能產(chǎn)生腎血管性高血壓。同樣，由于這種解剖關系，可隨體位的變動， 而癥狀會發(fā)生不同變化， 如當直立時， 動脈壓迫靜脈更加嚴重， 可能為直立性高血壓的病因之一[2]，是產(chǎn)生臨床蛋白尿、血尿的因素之一。由于腎盂受壓出現(xiàn)腎積水，腎濃縮排泄功能受損等表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)展為完全性梗阻時可導致腎功能喪失[3]。腎盂輸尿管連接部梗阻是腎積水的常見原因之一，由于病變過程進行遲緩，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，常至腎功能嚴重損害后才明確診斷[4]。右腎動脈存在過早分叉現(xiàn)象，故取腎時應注意動脈截斷點位于腎動脈主干上以避免增加手術難度[5]。副腎動脈發(fā)出右睪丸動脈和腎上腺下動脈在臨床腎手術應予注意。上述解剖變異給腎移植技術上造成一定困難，了解此類變異可供腎臟疾病的診斷、腎移植和腎切除術和護理應用提供參考，并對解剖學形態(tài)變異的的收集及數(shù)值的增補有重要意義。

　　參考文獻

　　[1]程清洲，戴冀斌R.罕見的左右腎動脈變異1例[J].中國臨床解剖學雜志，2001，19(4)：371.

　　[2]韓世安，孫義清.雙側腎動脈鉤繞腎靜脈一例報告[J].承德醫(yī)學院學報，1987，(1)：61.

　　[3]謝向輝，黃澄如，孫寧等.小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床和病理特點[J].首都醫(yī)科大學學報，2007，28(1)：121-122.

　　[4]周國防.腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂輸尿管成形術的臨床探討[J].當代醫(yī)學，2011，17(16)：82-83.

　　[5]王杭，王國民，羅寶國等.國人腎血管應用解剖學研究及其臨床意義[J].復旦學報(醫(yī)學版)，2007，34(1)：119-121.