【摘要】目的：討論研究應用正頜手術(shù)聯(lián)合手術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效與影響。 方法 選取我院唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形病患者60例。包括男性36例，女性24例。單側(cè)唇腭裂患者31例，雙側(cè)唇腭裂患者29例。隨機分為普通組與聯(lián)合組。普通組患者單獨進行正頜手術(shù);聯(lián)合組進行正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對唇腭裂術(shù)后導致的牙頜面畸形進行治療。比較分析兩組不同手術(shù)后對唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效與影響。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療后相關(guān)檢查指標比較顯示手術(shù)后相關(guān)指標變化聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組(P<0.05);手術(shù)后1年患者語言功能及咀嚼能力改善人數(shù)比較顯示各項功能恢復人數(shù)于復發(fā)人數(shù)均優(yōu)于普通組(P<0.05)。結(jié)論 使用正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進行治療療效顯著。聯(lián)合手術(shù)可有效調(diào)整前牙前后位置以及上下牙弓寬度，同時平整牙列，使牙列恢復較好的牙頜關(guān)系。手術(shù)后復發(fā)率較低且面部形態(tài)結(jié)構(gòu)與咬頜關(guān)系良好。對患者來說能夠在改善其外形的前提下更好的解決語言發(fā)音及咀嚼等各方面問題。

　　【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學與臨床,正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù),唇腭裂手術(shù),牙頜面畸形,療效與影響

　　唇腭裂是口腔科及整形外科常見疾病，腭裂可單獨發(fā)作，也可與唇裂同時發(fā)作。一般來說，本病不僅可以單獨表現(xiàn)為軟組織畸形，還可同時出現(xiàn)骨組織缺損與畸形。本病患者一般可見面部中部塌陷、蝶形臉以及咬頜錯亂。除外觀畸形外，患者在語言、進食等方面也存在許多障礙，如發(fā)音吐字組織語言功能障礙，無法進食等，對于患者身心健康發(fā)展造成嚴重影響。本病主要原因尚未完全確定，主要與胎兒在母體中時營養(yǎng)失衡，內(nèi)分泌失調(diào)或由于感染它病及病毒、服用藥物有關(guān)。對于本病患者來說，治療過程較為復雜：一般以手術(shù)治療為主要方式，包括治療手術(shù)與整復手術(shù)[1]。一般來說，單獨進行正頜手術(shù)或正畸矯治術(shù)不能完全對患者外形與功能達到良好效果且有復發(fā)可能，因此目前臨床一般采取兩種手術(shù)聯(lián)合進行的方式對唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進行治療。本次實驗為研究正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù)對唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者的療效與價值，特選取60例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將實驗報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機選取2010年12月～2013年12月就診于我院整形外科唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者60例。年齡12～26歲，平均年齡(19.3±7.4)歲。所有患者排除排除嚴重肝、腎功能損害患者;排除精神障礙及精神疾病患者;排除接受過正畸治療患者;排除妊娠期患者及全身感染患者。60例患者中單側(cè)唇腭裂患者31例，雙側(cè)唇腭裂患者29例。所有患者均有不同程度上頜后縮，下頜略有前突。另外出現(xiàn)上牙弓狹窄且牙頜紊亂。隨機分為普通組與聯(lián)合組。普通組30例患者男19例，女11例;年齡12-24歲，平均(18.1±6.0)歲。聯(lián)合組患者男17例，女13例;年齡(14-24)歲，平均(19.2±5.3)歲。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。

　　1.2手術(shù)方法 所有患者手術(shù)前進行頭部X線掃描及CT平掃并制作頭部石膏模型[2]。醫(yī)務人員對正畸手術(shù)、評估并根據(jù)結(jié)果制定手術(shù)以及手術(shù)后正畸方案。普通組患者進行正頜手術(shù)：主要應用上頜高位Le Fort1Ⅰ型截骨術(shù)，牙槽脊裂自體髂骨移植術(shù)以及下頜骨失狀劈開截骨術(shù)。手術(shù)時進行全身麻醉后取前庭溝切口。首先行Ⅰ型截骨術(shù)前移上頜骨。取髂骨移植至牙槽脊裂處，放置中間頜板并固定上頜截骨段。行劈開術(shù)后退下頜骨在上頜牙列放置終末頜板。鋼絲臨時于頜間結(jié)扎，于上頜骨為標準固定下頜骨。手術(shù)后患者術(shù)后出現(xiàn)開頜、前牙覆蓋過大等牙頜面畸形。聯(lián)合組在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后正畸術(shù)。可于手術(shù)后兩天進行頜間牽引，偏頜患者可進行斜行牽引。根據(jù)病情恢復情況對牽引器力度及方向進行調(diào)整，避免由于牽引造成牙齒松動等其他畸形。手術(shù)后一個月骨骼進行恢復愈合，可開始排齊牙列，調(diào)整牙頜關(guān)系。

　　1.3療效判定

　　對兩組不同手術(shù)患者術(shù)后牙頜面畸形外觀改善以及語言功能、吞咽功能改善等指標進行評估。

　　1.4統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用 X±s表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.2 兩組患者手術(shù)治療后相關(guān)檢查指標比較 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標變化聯(lián)合組明顯優(yōu)于普通組(P<0.05)。詳情見表2。

　　3討論

　　近年來患唇腭裂患者人數(shù)逐年上升。造成本病主要原因多由于患兒在母體內(nèi)營養(yǎng)不良或母體自身內(nèi)分泌紊亂以及因病服藥、感染病毒等原因?qū)е隆；颊叱�面部畸形嚴重影響美觀外，對其語言功能及咀嚼進食功能均造成嚴重影響[3-5]。本病治療起來較一般牙頜面畸形更為困難，手術(shù)是較為有效的治療方式之一。但唇腭裂手術(shù)過程中腭大血管神經(jīng)束受到損傷且瘢痕增生造成攣縮導致腭黏膜血運不足加重。另外瘢痕牽拉也造成上頜骨截骨段移動受限而導致畸形再次復發(fā)。

　　正頜手術(shù)可針對畸形的頜骨位置進行調(diào)整，對面部畸形有改善作用。使用Le FortⅠ型截骨術(shù)可使鼻旁及眶下凹陷癥狀得到改善[6-7]。對于下頜前突者可運用劈開截骨術(shù)后退下頜，使上下頜骨位置協(xié)調(diào)。另外，牙槽嵴裂植骨術(shù)可有效提高上頜骨穩(wěn)定性，對牙弓完整性進行重建。正頜術(shù)后進行正畸可進一步對手術(shù)建立的頜骨位置以及咬頜關(guān)系進行改善，還能夠使軟組織逐漸平衡適應。正頜手術(shù)后進行正畸可進一步平整牙列，對上下牙弓關(guān)系進行調(diào)整，維持牙頜關(guān)系良好協(xié)調(diào)。本次研究中使用正頜術(shù)以及正頜術(shù)聯(lián)合術(shù)后正畸矯治術(shù)對唇腭裂患者術(shù)后牙頜面畸形進行治療。兩組分別進行治療后均有一定效果，但聯(lián)合組從相關(guān)檢查指標恢復以及語言、吞咽功能恢復情況等方面均優(yōu)于常規(guī)組。兩種手術(shù)聯(lián)合對面部畸形進行恢復可使頜骨位置進行初步調(diào)整并改善咬頜關(guān)系。另外，對語言及咀嚼功能發(fā)揮改善調(diào)整作用且術(shù)后不易復發(fā)[8]。

　　綜上所述，應用正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治對唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者進行治療療效顯著。可有效調(diào)整頜骨位置并改善咬頜關(guān)系。改善顏面部美觀的同時可在一定程度上對患者語言及咀嚼功能進行調(diào)整改善。在一定程度上恢復患者生活質(zhì)量，術(shù)后復發(fā)率低。

　　參考文獻

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　　[2]李錦峰，周洪，任戰(zhàn)平，等.正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(3)：307-308.

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　　[5]李永平，張詩雷，謝俊明.正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂繼發(fā)牙頜面畸形的臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，11(04)：159-160.