肱骨骨折是臨床上最常見的骨折情況之一，可發生于各個年齡階段，發生率約占肩部骨折的20%[1]。近年來，肱骨骨折發生率逐步升高，良好的治療顯得尤為重要。現在的治療手段以手術治療和保守治療為主，但傷情較重的患者采取傳統方法不易使骨復位，且長時間固定關節容易導致肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，可使用手術切開復位內固定的手段[2]。手術后需采取一定的康復治療手段幫助愈合，減少并發癥[3]。現探討康復治療在手術后骨折愈合中的應用效果。

　　[摘要] 目的 研究肱骨骨折術后實施康復治療訓練的效果。 方法 以本院2013年1月～2014年1月收治的80例肱骨骨折患者為研究對象，根據是否接受康復治療分為觀察組和對照組。對照組不參與康復治療訓練，實驗組根據患者的具體情況給予相應的、循序漸進的康復治療訓練。觀察比較手術后第2、4、6個月患者的骨折愈合情況，評估發生并發癥情況。 結果 實驗組患者的肩關節功能GEPI評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 在肱骨骨折治療過程中，根據患者的情況進行適當的康復治療訓練，可以幫助患者更快更好地愈合傷口，降低并發癥的發生率，可在骨折術后治療中積極應用。

　　[關鍵詞] 檢驗醫學與臨床雜志,肱骨骨折,康復訓練,愈合情況,并發癥

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2013年1月～2014年1月從初診至康復一直在本院骨科治療的患者80例，均采取手術治療，骨折處得到正確的復位固定，術后給予正確的藥物治療，術后均無明顯的肩部關節功能障礙。其中40例由于自身原因未遵醫囑，未得到充分的康復訓練，設為對照組，其中男性26例，年齡14～68歲，平均(38.7±1.9)歲;女性14例，年齡20～56歲，平均(33.5±2.2)歲。另外40例積極配合醫生進行康復訓練治療，設為實驗組，其中男性 22例，年齡15～64歲，平均(37.6±1.7)歲;女性18例，年齡22～60歲，平均(35.4±1.8)歲。兩組患者的性別、年齡、病理分型等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　實驗組在得到正確的手術復位固定和藥物治療后，依據不同患者的具體情況給予個性化康復功能訓練治療，并在治療過程中隨時與醫生溝通，在康復過程中定期復查，依據患者骨折的愈合情況、關節靈活性、肌力水平等評定指標進行階段性的康復評定。

　　康復訓練的基本過程為：①術后第2天至第5周，骨痂初步形成期。術后即開始進行“鐘擺樣活動”[4]，同時進行握拳、屈伸腕關節和肘關節等緩慢運動，強度以患者可以忍受的程度為度，運動結束用冰毛巾冷敷進行消腫止痛。術后1周后，患者在保護和幫助下進行被動肩部關節活動，隨后的幾周可根據恢復情況逐步加大關節的活動程度，并在以往運動的基礎上進行肩關節被動擴胸含胸鍛煉，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上舉等基本動作[5]。②術后第6周至3～4個月，根據患者的恢復情況，加大肩部關節的被動運動和主動運動，有意識地訓練肩部肌肉，增加肩部肌肉等長收縮訓練的強度，同時開展日常生活鍛煉。鍛煉過程中如出現疼痛難忍的狀況可服用少量止疼藥物，緩解后即停藥，同時進行點壓、拍擊、揉捏等按摩手法進行輔助治療[6]。③術后第4～5個月，骨折基本完全愈合，且經過前一階段術后康復治療，患者肩部多無明顯功能性障礙，可以進行正常的生活工作;個別患者仍有部分功能未完全恢復，此時則進行按摩、松動關節、體操療法等方法繼續進行康復訓練。

　　1.3 療效判定標準

　　對兩組患者均于手術后第2、4個月及半年后進行回訪、復診調查，根據肩關節的前屈后伸、外展內收、外旋內旋的活動范圍，參照1990年美國醫學會《永久病損評定指南(GEPI)》第五版中介紹的方法進行肩關節功能評定 [7]，GEPI法認為肘關節活動度為上肢功能70%，屈伸活動為肘關節功能60%，為上肢功能42%，可自肘關節實測角度對肘關節功能損傷相應百分數進行評定。同時統計關節僵硬、關節腫脹疼痛、關節囊及肌健并發癥的發生率。

　　1.4 統計學分析

　　采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，Fisher確切概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者肩關節功能GEPI評分的比較

　　實驗組患者肩關節功能GEPI評分均顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組并發癥發生率的比較

　　實驗組并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為27.50%，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組并發癥發生率的比較(n)

　　與對照組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　臨床上，骨折依據復位、固定及功能鍛煉為三大治療原則，以加速骨愈合同時減少并發癥為主要目的[8]。在肱骨骨折時，手術治療使骨折處復位后，康復治療顯得尤為關鍵，良好的康復治療可以幫助患者更快地愈合，并減少并發癥癥狀。常見的肱骨骨折并發癥有肩部關節僵硬、腫脹、關節囊和肌腱粘連。由于骨折的創傷使局部組織受到嚴重的創傷，關節處易產生蛋白沉積，導致功能受限，所以，在不影響骨愈合的前提下，開展康復訓練，保證患者在骨折愈合后，關節亦不受影響，可以正常行使功能，不影響患者的正常生活工作[9]。

　　對于患者的康復治療，應分為三個階段進行。第一個階段，在手術后第2天至第5周，骨痂初步形成，此時的康復訓練應少量多次，多鍛煉局部并且兼顧全身，以休息為主，運動為輔，適度的伸縮，保證肌肉不萎縮，同時防止局部腫脹。手術后第6周至 3～4個月，傷處已經基本愈合，此時的康復訓練以被動訓練和主動訓練相結合，同時可以輔助按摩、輔助器械訓練等方式進行康復訓練，訓練應循序漸進地進行，所有的訓練要以患者能承受的程度為宜，過度的運動反而不利于骨折處的愈合;在此期間，也可以內服外用一些中藥，幫助活血化瘀，達到消腫的目的。在康復末期，骨折基本達到愈合的程度，患者可以恢復正常的工作生活，此時如仍有一定的關節不適，應繼續進行低強度的運動恢復鍛煉，同時不間斷的進行按摩等治療手段 [10]。在整個骨折愈合過程中，患者應積極配合醫生的治療指導，遵照醫囑開展康復治療，同時，醫生應鼓勵和安慰患者，使其對自己的病情有全面清晰的了解，在整個治療過程中保持良好的心態，這對于患者的恢復有十分積極的作用[11]。 　　本研究通過對本院骨科80例肱骨骨折的患者術后進行康復治療的情況進行研究，對比參與康復訓練和不參與康復訓練的患者的骨折愈合情況，發現參與康復治療的患者的康復情況要明顯好于未參與訓練的患者，骨愈合時間明顯短于對照組，且參與訓練的患者后期并發癥的發病率僅為5.00%，遠低于未參加訓練的患者(27.50%)。

　　綜上所述，開展正確的、及時的、綜合的康復訓練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復健康，保證其生活質量。

　　[參考文獻]

　　[1] 王軍偉.肱骨骨折保守與手術治療的效果對比[J].中國實用醫藥，2012，7(4)：81-82.

　　[2] 曹覺飛.肱骨骨折保守治療與手術治療的臨床效果對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12(5)：101-102.

　　[3] 李玲.骨折康復的治療與減少關節并發癥作用分析[J].中國醫藥指南，2013，11(4)：526-527.

　　[4] 黃群.舒適護理對脛骨骨折患者術后恢復的影響[J].中外醫學研究，2013，11(32)：107-108.

　　[5] 李靖忠，張蕾，趙春燕.優質護理服務在肱骨干骨折術后康復治療中的應用[J].中外醫學研究，2014，12(14)：86-87.

　　[6] 呂厚存.肱骨近端骨折術后的中醫康復治療[J].中國醫學創新，2010，7(33)：62-63.

　　[7] Cocchiarella L，Andersson GBJ.Guides to evaluation of permanentimpairment[M].5th.Chicago：American Medical Association Press，2000：471-474.

　　[8] 金崢.淺談骨折康復[J].基層醫學論壇，2009，13(28)：881.