摘要：目的：探討分析對鎖骨骨折患者進(jìn)行重建鋼板前置內(nèi)固定治療的臨床效果。

　　方法：對2011年8月至2013年8月在我院接受治療的鎖骨骨折患者54例，進(jìn)行分組治療，對照組進(jìn)行重建鋼板上置內(nèi)固定治療，治療組進(jìn)行重建鋼板前置內(nèi)固定治療，觀察兩組患者手術(shù)情況，及出院后隨訪6個(gè)月內(nèi)，兩組患者骨折恢復(fù)率情況。

　　結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)。治療組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量級骨折處開始愈合時(shí)間等均顯著小于對照組(P<0.05);且治療組恢復(fù)率為70.37%，對照組為96.30%，差異顯著(P<0.05)。

　　結(jié)論：重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，手術(shù)操作簡單，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床效果明顯，可作為臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：骨科醫(yī)生論文發(fā)表,鎖骨骨折,重建鋼板,前置內(nèi)固定,臨床效果

　　鎖骨骨折是常見的骨折類型之一，占全身骨折的6%，居肩部骨折首位。多見于青壯年。鎖骨形態(tài)復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)只需通過保守治療，使骨折愈合，功能復(fù)位即可 [1-2]。但是，這種方法會使移位的骨折復(fù)位后難以固定，出現(xiàn)骨折再移位、再次骨折及神經(jīng)損傷和愈合畸形等后遺癥，影響功能和外觀，而且由于固定方法的不合理和固定時(shí)間的延長，影響肩關(guān)節(jié)活動，進(jìn)而影響患者的生活和工作。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展和患者的高要求，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定 [3-4]。本研究選取了2011年8月至2013年8月在我院復(fù)位內(nèi)固定的患者54例，進(jìn)行分組治療，比較重建鋼板前置內(nèi)固定和上置內(nèi)固定的臨床效果和愈后情況。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料。選擇2011年8月至2013年8月在進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者54例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各27例，進(jìn)行不同方法治療。其中，對照組，27例，男17例，女10例，年齡最大59歲，最小25歲，平均40.05±2.07歲，車禍所致12例，摔傷10例，直接打擊所致5例;對照組男 15人，女12人，年齡最大60歲，最小25歲，平均38.34±1.59歲，車禍造成13例，摔打8例，直接打擊所致6例。多有患者均為單側(cè)鎖骨骨折，應(yīng)發(fā)生移位，未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷行病變。對兩組患者的年齡、性別和骨折原因等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，無顯著差異，可進(jìn)行比較。

　　1.2 方法。對照組：對患者進(jìn)行重建鋼板前置內(nèi)固定法治療;治療組：對患者進(jìn)行重建鋼板上置內(nèi)固定法治療;兩組患者均首先進(jìn)行頸叢麻醉，于鎖骨骨折的前緣(對照組)或上緣(治療組)處骨折端中心點(diǎn)做切口，依次切開皮膚、組織、筋膜，暴露骨折端后，及時(shí)止血。根據(jù)骨折長度、粉碎情況，切口長度在7～10cm之間，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，對粉碎嚴(yán)重者，保留較大部分。復(fù)位完成后，選擇合適長度和性狀的鋼板進(jìn)行固定，首先是要螺釘對鋼板遠(yuǎn)處固定，依據(jù)固定骨片類型或長度進(jìn)行固定。鎖骨固定應(yīng)選擇多孔鋼板，孔數(shù)一般為6個(gè)，固定過程注意鎖骨周圍的血管和神經(jīng)叢等，避免影響日后患者的恢復(fù)和肩部活動情況。固定完成后，檢查螺釘松緊度，并活動肩部關(guān)節(jié)，保證固定穩(wěn)固，隨后使用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，依次縫合筋膜和皮膚組織。術(shù)后3天引導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)被動鍛煉，1周后做主動功能活動。觀察患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈后時(shí)間和術(shù)中出血量。

　　1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)骨折恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級。優(yōu)：X線檢查鎖骨折斷處對位良好，手術(shù)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)月骨折完全愈合，上肢和肩關(guān)節(jié)活動回復(fù)正常，且無明顯疼痛感;良：X線檢查骨折復(fù)位達(dá)80%，4個(gè)月后骨折基本愈合，活動正常;中：經(jīng)X線檢查復(fù)位約有50%，5個(gè)月后明顯愈合，提重物是有酸痛感，上肢一些活動受限;差：復(fù)位在50%以下，或有再次折斷，需進(jìn)行二次手術(shù) [5]。

　　1.4 數(shù)據(jù)處理。兩組觀察數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(X±S)表示，組件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，差異顯著。

　　2 結(jié)果

　　兩組患者手術(shù)完成順利。治療組患者手術(shù)時(shí)間、骨折開始愈合時(shí)間及術(shù)中出血量等均顯著低于對照組患者，結(jié)果見表1;術(shù)后出院后，隨訪患者在6個(gè)月骨折恢復(fù)情況，對照組總恢復(fù)率為70.37%，治療組為96.30%，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05，差異顯著，結(jié)果見表2。

　　表1 兩組患者手術(shù)情況比較(X±S)

　　表2 兩組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)情況比較

　　3 結(jié)論

　　鎖骨細(xì)長彎曲，部位淺，極易發(fā)生骨折，車禍、暴力、摔打等都可能造成鎖骨骨折。現(xiàn)用于鎖骨的治療方法有克氏針內(nèi)固定，鎖骨鋼板內(nèi)固定及重建鋼板內(nèi)固定(前置內(nèi)固定和上置內(nèi)固定)。本研究對54例患者進(jìn)行分組，采取不同手術(shù)方法治療，對照組進(jìn)行重建鋼板前置內(nèi)固定，治療組進(jìn)行上置內(nèi)固定。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及骨折處開始愈合時(shí)間，治療組明顯優(yōu)于對照組;隨訪6個(gè)月內(nèi)，患者恢復(fù)情況，治療組總恢復(fù)率為96.30%，觀察組為 70.37%，兩組差異顯著。

　　重建鋼板前置內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折患者，臨床效果良好，術(shù)后患者恢復(fù)較好，對患者的生活影響較少，可作為臨床參考用手術(shù)方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 李萬富.重建鋼板前置內(nèi)固定33例老年鎖骨骨折的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(29)：73

　　[2] 紀(jì)斌，龐金輝，曹成福，等.鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2012(11)：957-959+987

　　[3] 楊再偉.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果評價(jià)[J].北方藥學(xué)，2014(4)：138-139

　　[4] 王邑潢.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013(3)：401-403