摘要：目的：分析探討基層醫院右半結腸癌行右半結腸切除的方式方法及效果。方法： 選取我院2004年1月至2014年1月收治的72例右半結腸癌患者，按照治療方法，將其分為治療組與對照組各36例，治療組患者行改良右半結腸切除術+ 順行淋巴結清掃術，對照組患者行傳統右半結腸切除+逆行淋巴結清掃術，觀察兩組患者治療效果及遠期生存率及生存時間。結果： 治療組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃術等與對照組無明顯差異，P>O.05，但研究組患者五年生存率，術后生存時間等明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義。結論： 改良右半結腸切除+順行淋巴結清掃術明顯優于傳統手術，臨床療效確切，值得在基層醫院推廣應用。

　　關鍵詞： 高級職稱論文,右半結腸切除,術式,效果

　　結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，便前腹痛，稍后出現黏液便或黏液膿性血便。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象。目前臨床上治療結腸癌的主要手段是采用手術的方式切除結腸，直接清除癌變細胞[1]。傳統手術往往存在術后復發率高，術后生存時間短等弊端 [2]。本院自2004年1月采用改良右半結腸切除術+順行淋巴結清掃術治療右半結腸癌患者，取得了良好的療效，現報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院自2004年1月至2014年1月72例右半結腸癌患者為研究對象，其中男38例，女34例，年齡在35―78歲之間，平均年齡為48±2.1 歲。所有患者均經腸鏡及術后病理檢查符合結腸癌的診斷標準 。其中Dukes分期A期19例，B期21例，C期32例;按分化程度，高分化16例，中分化27例，低分化29例。將兩組患者隨機分為實驗組和對照組，每組36例，兩組患者在診斷，Dukes分期、分化程度上無明顯差異(P>O.05)。

　　1.2 方法 治療組：患者氣管插管全麻，仰臥位，右側腹直肌旁切口開腹，逐層進腹，將腹膜與皮膚保護巾縫合防止腫瘤腹膜外轉移，嚴格按照無瘤操作技術，術中盡量不觸及瘤體。將橫結腸中段及回結腸末端用紗條進行結扎，目的是將瘤體封閉于一個固定的腸腔內。將瘤體部分后方墊棉墊相對固定，防止操作時瘤體滑動造成種植。然后于封閉腔內注入5一FU，首先處理胃網膜右動脈，在根部結扎切斷胃網膜右動脈、清除第六組淋巴結后切開網膜囊，顯露胃結腸靜脈主干，并從根部結扎切斷。然后沿胰腺下緣向左側分離，在結腸中動脈右側顯露腸系膜上靜脈，清掃血管壁外組織并結扎切斷結腸中靜脈。然后向右牽開暴露腸系膜上靜脈，于腸系膜上靜脈的左后方打開腸系膜上動脈外膜，結扎并切斷結腸中動脈的右支。在小腸系膜和升結腸系膜之間辨清腸系膜上動、靜脈走行后，沿腸系膜上動、靜脈向遠側繼續剝離。分別結扎切斷右結腸動、靜脈和回結腸動、靜脈。然后將橫結腸中段及回結腸末端之間腸管帶瘤體切除，行端端吻合。對照組：麻醉及進腹方法同前，余行常規右半結腸切除術，術中未將瘤體段結腸封閉，操作的先后順序為先從盲腸及升結腸開始處理，血管處理的順序也為先切斷結扎右結腸動靜脈及回結腸動靜脈，最后處理胃網膜右動脈。切除瘤體及腸管范圍同治療組。

　　1.3 術后評價標準 根據兩組結腸癌患者經過不同的手術方式，對于手術的時間、出血量、淋巴清掃數，術后復發情況，5年生存率等指標進行綜合評價。

　　1.4 統計學處理應用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料以(X±s)表示，采用t檢驗分析;計數資料應用X2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數對比研究組和對照組無明顯差異(>0.05)。具體見表1。但術后5年轉移和復發率治療組明顯優于對照組(P<0.05 )兩組差異有統計學意義。具體見表2

　　3討論

　　隨著結腸癌的日益高發，。結腸癌患者術后復發和轉移是導致手術失敗和患者死亡的主要原因[3]。右半結腸切除術手術要求，對盲腸及升結腸癌，應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網膜和胃網膜血管;切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。傳統的手術為進腹后首先切斷病變結腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結腸。按血管分布與淋巴引流區，首先切開橫結腸中段和回腸末端(距回盲瓣 10～15cm處)的系膜，將結腸右動、靜脈，回結腸動、靜脈，結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷;血管近端再次結扎或加縫扎。傳統手術的缺點在于沒有首先處理主支血管，由于手術操作中不可避免地使腫瘤牽動及擠壓，易使癌細胞脫落進入門靜脈，發生肝臟或其他遠處轉移的幾率增多。術中未結扎瘤體兩端的結腸，也可促進腫瘤的種植轉移。內野純一曾報道，預先阻斷腫瘤的支配血管者，肝轉移率為12.6%;未預先阻斷腫瘤支配血管肝轉移為19.3%[4]。

　　改良右半結腸切除術的手術要點是：將腫瘤所在區域的腸管，系膜及淋巴結等作為一個整體看待，力爭做到整體清除，由于右側結腸的淋巴結與血管伴行并分布于系膜中，我們手術切除的要求將右半結腸、系膜前，后葉及Told筋膜完整切除，可以盡量使腫瘤組織不侵襲到周邊的腸管及系膜，并將供應第三組淋巴結的血管根部結扎后切斷，以避免術后轉移。在血管處理的先后順序上，我們采用先處理胃網膜右動脈，然后依次處理胃結腸靜脈，腸系膜上靜脈，結腸中靜脈，腸系膜上動脈外膜，結腸中動脈右支。最后結扎切斷右結腸動、靜脈和回結腸動、靜脈。這樣的操作順序符合首先阻斷腫瘤支配血管的原則，從源頭上阻止腫瘤的血行轉移。

　　綜上所述，改良右半結腸切除+順行淋巴結清掃術在手術時間、術中出血量、淋巴結清掃術等與傳統對照組無明顯差異，但研究組患者五年生存率，術后生存時間等明顯優于傳統對照組，改良右半結腸切除+順行淋巴結清掃術明顯優于傳統手術，臨床療效確切，值得在基層醫院推廣應用。

　　參考文獻：

　　[1] 丁衛星.腹腔鏡下右半結腸切除術適應證選擇和規范實施.中國實用外科雜志，2011，31(06)：536337

　　[2] 張尚文.根3式右半結腸切除術治療右半結腸癌24例[J].中國現代普通外科進展，2013，16(1)：65―66.