醫(yī)學(xué)核心期刊論文發(fā)表推薦雜志《國(guó)際消化病雜志》為消化系疾病專業(yè)性刊物，其編輯委員會(huì)由國(guó)內(nèi)消化病知名專家組成，保證了刊物的學(xué)術(shù)性�？�物以消化��(nèi)、外科臨床醫(yī)生和其他專業(yè)人員為讀 者對(duì)象，及時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)消化病專業(yè)的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)和新成就，基礎(chǔ)研究和臨床并重，為提高我國(guó)消化系疾病的研究水平，趕超世界先進(jìn)診療技術(shù)做 出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　【摘 要】 目的：探討Kelo-cote(硅凝膠，商品名：疤克硅膠軟膏)預(yù)防術(shù)后切口瘢痕增生的臨床療效。方法：回顧性分析外涂Kelo-cote預(yù)防術(shù)后切口瘢痕增生的療效，并對(duì)獲隨訪的46例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：46例隨訪患者中，隨訪時(shí)間為12～21個(gè)月，25例患者結(jié)果為優(yōu)，16例患者結(jié)果為良，5例患者結(jié)果為可。結(jié)論：Kelo-cote具有應(yīng)用方便、無(wú)痛苦、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 核心期刊論文發(fā)表,Kelo-cote,術(shù)后,切口,瘢痕增生

　　瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。瘢痕生長(zhǎng)超過(guò)一定的限度，就會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等，給患者帶來(lái)巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的瘢痕。我們采用手術(shù)拆線切口結(jié)痂脫落后即刻應(yīng)用Kelo-cote，在切口表面均勻涂抹，形成一層薄膜，每天2次，因各種原因致薄膜脫落后重新涂抹，應(yīng)用時(shí)間為3個(gè)月，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組患者為我院2011年5月～2013年5月收治，共46例，男性26例，女性20例;年齡6個(gè)月～20歲，平均年齡為(10.5±2)歲;手部切口36例，足部切口10例。

　　2 方法與結(jié)果

　　術(shù)后切口經(jīng)過(guò)3個(gè)月涂抹Kelo-cote(硅凝膠，商品名：疤克硅膠軟膏)，25例切口瘢痕與周圍皮膚膚色、軟硬度、高度一致;16例切口瘢痕色澤略微深于周圍皮膚，質(zhì)地略硬，瘢痕高出周圍皮膚約0.3mm;5例切口瘢痕呈淡紫色，質(zhì)地稍硬，高出周圍皮膚約0.5mm。

　　3 討 論

　　瘢痕是組織損傷后修復(fù)的必然結(jié)果，瘢痕過(guò)度生長(zhǎng)則形成增生瘢痕或瘢痕疙瘩，影響外觀或造成功能障礙。瘢痕組織病理學(xué)表現(xiàn)均以成纖維細(xì)胞增生和膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分的過(guò)度積聚為特征。Smad3和TGF-β1高表達(dá)是病理性瘢痕的特征。增生性瘢痕是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕，瘢痕疙瘩是突出于皮膚表面且突破原有邊界向外生長(zhǎng)的瘢痕[1]。增生性瘢痕與損傷深度有關(guān)，一般局限于其病損范圍，數(shù)年后瘢痕常可萎縮、變軟。瘢痕疙瘩可繼發(fā)于或深或淺的損傷，常超出其病損范圍，侵襲周圍正常皮膚，并不隨時(shí)間推移而退化。瘢痕疙瘩禁止單純手術(shù)治療，手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，須結(jié)合放療或激素注射;而增生性瘢痕術(shù)后不易復(fù)發(fā)，為手術(shù)適應(yīng)證，二者治療截然不同[2]。增生性瘢痕表現(xiàn)出年齡、種系、家族、部位等差異。瘢痕增生隨年齡增長(zhǎng)逐漸減弱，有色人種較白色人種增生明顯，有明顯家族特征，為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，并且表現(xiàn)的形式也不盡相同。好發(fā)于胸前、三角肌、上背部、耳垂，且常形成瘢痕疙瘩，而手掌、足底、眼瞼、生殖器較少發(fā)生。

　　增生性瘢痕主要發(fā)生在真皮層，但往往向深層侵襲，向四周擴(kuò)展。賀肖潔等應(yīng)用地高辛標(biāo)記的原位雜交技術(shù)和免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)了瘢痕疙瘩、增生性瘢痕表皮糖蛋白，同樣表現(xiàn)為高表達(dá)現(xiàn)象[3]。

　　增生性瘢痕的預(yù)防方法有多種，如糖皮質(zhì)激素切口邊緣注射、外涂、液氮冷凍、放射線、壓力療法等。糖皮質(zhì)激素抑制成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而抑制膠原纖維的合成而抑制瘢痕增生。冷凍直接破壞細(xì)胞和血管，使血流瘀滯，組織缺氧、壞死、脫落。該療法的并發(fā)癥為表皮萎縮和色素沉著[4]。放射療法有早期深度X線、近期 β射線以及37P及90Sr-y等，同樣存在皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及癌變等不良反應(yīng)，特殊部位可能影響生殖功能及內(nèi)分泌[5]。

　　Kelo-cote是凝膠狀硅化合物，成分為環(huán)五硅氧烷、聚二甲基硅氧烷、氣相二氧化硅、聚二甲基硅氧烷交聯(lián)聚合物，通過(guò)與皮膚角質(zhì)層結(jié)合，在皮膚外層形成一層隱形保護(hù)層。該層透氣、柔軟并能防水，在保持機(jī)體水分的同時(shí)，還能在瘢痕區(qū)形成保護(hù)性屏障，為瘢痕通過(guò)正常的膠原質(zhì)合成循環(huán)，促其成熟創(chuàng)造適宜環(huán)境。對(duì)皮膚角質(zhì)層的水化作用和封閉作用改變了瘢痕組織的結(jié)構(gòu)，使瘢痕軟化、縮小、扁平、褪色，適用于舊的或新鮮增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。使用前清潔患處，取本品輕輕涂抹一薄層讓其自然干燥，4～5min還沒(méi)有干燥，說(shuō)明用量過(guò)多，可用吹風(fēng)機(jī)吹干。為了獲得最佳療效，應(yīng)保證本品24h與皮膚接觸，一般每天2 次。如果因各種原因致本品脫落，可再次涂抹本品，應(yīng)用3個(gè)月后有改善應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，直至達(dá)到最佳療效。

　　瘢痕增生的機(jī)制目前還沒(méi)有完全明確，參與的因素較多，沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，所以療效判斷還不太準(zhǔn)確。藥物預(yù)防簡(jiǎn)單，適宜在基層推廣。口服藥物副作用較多，注射藥物痛苦較大，特別是兒童不宜接受，難以堅(jiān)持。外用藥具有方便、痛苦小，且不需要特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，適宜在基層推廣。本研究因病例較少且觀察時(shí)間較短，難以確定其具體療效。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 龐久玲，馬征，劉軍，等.Smad3和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1在瘢痕疙瘩、增生性瘢痕及正常皮膚中的表達(dá)：48：40：40例標(biāo)本病理檢測(cè)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(11)：1927-1930。

　　[2] 劉勇，岑瑛，任林森，等.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕鑒別的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15(4)：418-419.

　　[3] 賀肖潔，韓春茂，彭佳萍.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕表皮異常的實(shí)驗(yàn)研究等應(yīng)用[J].中華外科雜志，2004，24(14)：845-848。