鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性a2腎上腺受體激動(dòng)劑。本研究旨在于通過(guò)觀察鹽酸右美托咪定與艾司洛爾在全身麻醉氣管插管時(shí)血壓、心率、血漿兒茶酚胺與腦電雙頻指數(shù)(BIS)變化的關(guān)系，比較鹽酸右美托咪定與艾司洛爾對(duì)全麻氣管插管反應(yīng)的抑制情況。探討右美托嘧啶及艾司洛爾抑制氣管插管反應(yīng)的機(jī)制。

　　摘 要：目的：比較鹽酸右美托咪定與艾司洛爾對(duì)全麻氣管插管反應(yīng)的抑制情況。探討右美托嘧啶及艾司洛爾抑制氣管插管反應(yīng)的機(jī)制。方法：60例患者隨機(jī)分為3組即A組右美托咪定組、B組艾司洛爾組、C組對(duì)照組， 3組分別于麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前(T0)、氣管插管后即刻(T1)、氣管插管后3min(T2)時(shí)，記錄患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)、平均壓(MAP)和心率(HR)，同時(shí)分別測(cè)定血漿腎上腺素(E)和去甲腎E腺素(NE)濃度。結(jié)果：1、MAP、HR值：A組在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異。C組與T0點(diǎn)比較 T1、T2均升高

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文,右美托米啶,氣管插管,艾司洛爾,兒茶酚胺類(lèi),腦電描記術(shù)

　　1 資料與方法：

　　1.1 臨床資料

　　ASA I～Ⅱ級(jí)擬全身麻醉(氣管插管)患者60例，年齡30～65歲，體重45―85kg。隨機(jī)分為3組即A組右美托咪定組，B組艾司洛爾組,C組對(duì)照組。

　　1.2 麻醉方法

　　患者入室后，行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，用以監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)及獲取血標(biāo)本，測(cè)定血漿去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)濃度。麻醉誘導(dǎo)前C組對(duì)照組靜脈注射生理鹽水lO mL負(fù)荷量后靜滴生理鹽水;A組右美托咪定組(先于10min內(nèi)靜脈勻速泵入右美托咪啶1ug.kg -1，然后右美托咪定O.5ug.kg -1.h -1微量泵輸入);B組艾司洛爾lmg.kg-1稀釋于生理鹽水10ml中靜脈注射后以250ug.kg-1.min-1微量泵輸入)。注藥后2 min開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，所有患者誘導(dǎo)前均面罩吸氧3L.min-1，以丙泊酚2 mg.kg-1緩慢靜脈注射，誘導(dǎo)開(kāi)始后手控輔助呼吸，然后靜脈注射芬太尼2ug.kg-1、羅庫(kù)溴銨0.8 mg.kg-1 ，l min后行經(jīng)口明視氣管插管，接循環(huán)緊閉麻醉行機(jī)械通氣。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　用PHILIPs Anesthesia V24E型多功MEDICAL SYSRI'EMS監(jiān)測(cè)BIS，于入麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前(T0)、氣管插管后即刻(T1)、氣管插管后3min(T2)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)、平均壓(MAP)和心率(HR)，同時(shí)分別抽取8 mL動(dòng)脈血標(biāo)本用于測(cè)定血漿腎上腺素(E)和去甲腎E腺素(NE)濃度。血標(biāo)本獲取后，立即放入冰盒內(nèi)，在4℃下離心血漿，并在-86℃保存。血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)濃度采用高壓液相色譜(HPLC)方法測(cè)定。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料用±S表示;組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成對(duì)t檢驗(yàn)，P　　2 結(jié)果

　　2.1 3組間年齡、身高、性別構(gòu)成比、體重、ASA分級(jí)組間比較均無(wú)顯著差異。

　　2.2 MAP、HR值： A組在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異。B組與T0點(diǎn)(78±13)比較，T1點(diǎn)(92±13)MAP升高(P　　2.3 BIS值： C組T1(68士5)、T2(65士6)點(diǎn)高于T0(45±3)時(shí)水平(P　　2.4 NE值及E值：C組T1時(shí)間點(diǎn)NE值(2.12±0.48)E值(0.62±0.05)、T2 NE值(2.08±0.55)E值(0.58±0.03)高于T0時(shí)NE值(1.68±0.30)E值(0.55±0.03)水平(P　　3.討論

　　全麻誘導(dǎo)插管常引起顯著的循環(huán)和兒茶酚胺反應(yīng)，這種反應(yīng)對(duì)高危患者常構(gòu)成威脅[1、2]。Edwards等[3]認(rèn)為氣管插管時(shí)置入喉鏡及插管過(guò)程中引起顯著的兒茶酚胺反應(yīng)，是由于會(huì)厭感受器、舌根部肌肉深部感受器及氣管黏膜受到機(jī)械刺激而引起的一系列交感神經(jīng)反射。姚蘭[4]報(bào)道在用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，全麻氣管插管時(shí)應(yīng)用艾司洛爾可有效安全的降低插管時(shí)患者的心血管反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。本研究在氣管插管過(guò)程中分別給予右美托嘧啶和艾司洛爾比較兩種藥物對(duì)全麻氣管插管反應(yīng)的抑制情況。我們發(fā)現(xiàn)兩組中插管前后血液中E和NE濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并均低于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物可能都具有抑制機(jī)體對(duì)傷害性刺激所引起的交感神經(jīng)興奮作用。右美托嘧啶組在氣管插管過(guò)程中血壓更為平穩(wěn)，在插管后即刻低于艾司洛爾組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾司洛爾組在插管后BIS值較之前有升高，并高于右美托嘧啶組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明右美托嘧啶與靜脈麻醉藥有協(xié)同作用，加深麻醉深度，能更顯著的抑制氣管插管反應(yīng)。推測(cè)其機(jī)理為靜脈輸注鹽酸右美托咪定作用于a2腎上腺受體，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)，同時(shí)使迷走神經(jīng)張力增加，引起血壓下降、心率減慢。有研究表明，鹽酸右美托咪定作用于藍(lán)斑核的a2受體激動(dòng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用則通過(guò)脊髓和藍(lán)斑核的a2受體激動(dòng)產(chǎn)生[5]。鹽酸右美托咪定通過(guò)激動(dòng)a2受體途徑產(chǎn)生促睡眠效應(yīng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。右美托嘧啶更優(yōu)于艾司洛爾。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[4] 姚蘭，于德水，王天龍，等.不用劑量艾司洛爾復(fù)合異丙酚對(duì)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響匯[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，24(4)：210-12.