摘 要: 信息化作為規范各類醫療行為的重要措施，也是醫院管理水平的重要標志，對于提高醫療服務質量、完善監管機制有重要的意義，本次研究將對其在醫療費用管理和藥品監控管理中的應用情況進行綜述，為現階段醫療機構臨床管理信息化建設提供參考。

　　關鍵詞: 信息化; 醫療費用; 付費方式; 藥品監管

　　隨著近年來醫改不斷推進，醫療信息化建設步伐也不斷加快，醫療信息系統逐漸成為各級醫療機構的必備系統。近年來大量研究指出，通過建設信息化管理系統，完善信息管理程序，有利于規范醫療行為，提高醫療質量，完善醫療機構的監管機制，同時對于推動醫院競爭力也有促進作用。

　　1 醫療費用監控管理

　　醫改過程中出現醫療費用大幅上漲、部分醫務人員吃紅包回扣現象，導致醫患糾紛，看病貴，看病難。現簡單分析從傳統的醫療費用到通過付費方式改革反過來監控和管理醫療費用。

　　1.1 傳統的醫療費用

　　傳統醫療付費模式是目前我國應用較為廣泛的醫療費用結算方式，即通過信息化技術將醫生開具的醫囑或由護士等錄入醫療服務項目生成相應的費用。這種模式下，部分醫生通過多提供醫療服務來增加收入，滋生過度治療行為，增加患者的經濟負擔，造成醫患矛盾與糾紛。目前對此費用的監控，主要是利用信息系統嚴格控制藥比，耗材占比以及不合理檢查等，雖然有一定的控制作用但效果不是很明顯，也存在束縛醫生治療的靈活性。

　　1.2 臨床路徑下的單病種醫療費

　　用臨床路徑作為一種醫院單病種管理模式，可以合理有效地利用有限的醫療資源，改善醫療質量，提高醫療服務水平，提高患者滿意度。實施臨床路徑已初步成為世界醫療服務體系發展趨勢，也是我國醫藥衛生體制改革發展的探索方向之一。[1]通過臨床實踐、治療經驗等制定有效的臨床路徑版本，植入醫院信息系統，對符合條件的病人進行入經治療，醫生嚴格按照路徑管理進行治療，同時信息系統實時監控運行情況，如有變異，是否退出或換經等及時提示，依據路徑設定的治療方案，使用哪些藥物和用量多少、何時檢查、手術等，包括住院天數都有明確指導，此時的醫療費用都會在設定的總額附近小范圍浮動。單病種付費與臨床路徑在控費方面是相輔相成的，有助于加強成本管理，制定單病種標準治療、護理流程及診療項目，減少醫療糾紛，提高醫療質量; 制定科學合理的單病種付費標準，便于控制費用、控制醫療質量、有利于改進質量管理及資金平衡等; 降低醫療費用、保障醫療服務質量、提高醫療效率等。

　　1.3 按疾病分組付費模式下的醫療費用

　　疾病診斷相關組( DRGs) 是一種以病例的診斷和( 或) 資源消耗類型作為基本依據，信息系統平臺綜合評估疾病的診斷類型、患者性別、年齡、身體狀況、并發癥、伴隨證等，將臨床過程較為相似，醫療費用較為相似的病例劃分到同一個組( DRG) 內。DRGs 屬于一種綜合體系，與其他管理理念最大不同在于其注重對不同疾病的嚴重性和復雜性進行分析，根據醫院實際醫療需求和相關資源在就診過程中的使用情況，更加深入的評價醫療機構服務績效和醫療費用的管理情況。醫院醫療費用管理引入 DRGs 是發展趨勢，其不僅能提高醫療服務效率和醫療質量，發揮顯著的導向和制約作用，控制日益增長的醫療經費，優化醫療資源配置。采用 DRGs 分組，通過針對不同類型患者進行不同管理，為患者提供不同服務，從而有效的確保了管理和服務效果，進一步確保了醫療服務績效考核評估結果的準確性和可靠性。在實施 DRGs 付費之后，將極大的調動醫生的積極性，形成多方( 臨床、醫保、醫務、質控、病案管理等) 互動局面，由對醫生醫療費用、醫療行為的嚴格監控到醫生提高業務水平、醫生主動控制醫療費用的方式轉變。

　　2 藥品監控管理

　　2.1 不合理配合和用藥信息化

　　藥物監測系統的建立，確保醫生能夠利用系統對處方進行監測，隨時檢查所用藥物處方或者醫囑的合理性，主要包括藥物過敏、藥物禁忌等項目。同時能夠通過系統查詢用藥說明、方法、配伍禁忌和相關注意事項。同時還能監控患者就診情況，避免發生醫生為了降低患者的均次費用，強迫患者多次掛號就診情況。[2]門診處方嵌入信息監管系統進行審查，由藥師實施監控，并通知醫生及時整改。統計醫院臨床科室各類藥物的應用量和其所占藥品總消耗量的比例，為臨床用藥管控和不合理用藥整改方案的決策提供理論依據，也能在一定程度上限制醫生的醫療行為。

　　2.2 臨床醫師對醫囑進行監控

　　能夠可通過監管系統對患者用藥過程進行監測，及時發現和報告藥物不良反應，協助醫生快速選擇安全、有效的藥物和給藥途徑、用藥療程等。對于出院帶藥醫囑，能夠在擺藥前進行有效監測，包括藥品用量、重復用藥和不當用藥等情況，及時將不合理的處方退回到臨床科室進行核實，重新開具處方。

　　2.3 抗菌藥物應用管理

　　抗菌藥物的應用雖然給人類防治感染性疾病帶來了大量益處，但也存在著病原微生物耐藥性、毒副作用、過敏反應等一系列問題。另外昂貴的藥品開放和其在應用周期呈現不合理比值，不合理應用抗菌藥物導致部分患者在臨床治療過程中，呈現藥物減效和失效等問題不斷發生，不僅影響臨床治療效果，也極易威脅人們的生命安全。故而加強對抗菌藥物臨床應用管理有著重要的意義。采用信息化藥品管理系統，針對不同類型患者建立不同藥品數據庫，臨床應用過程中，可根據醫生填寫的患者治療信息自動進入相應的數據庫。同時還可對患者應用抗生素的種類和期限進行限定，規范臨床中抗菌類藥物的使用，確保臨床治療效果，有利于提高醫療機構的管理質量。

　　3 結語

　　通過引入高效的信息化系統，規范、控制醫療費用和藥物使用，有效減少醫生大處方、濫用藥物等情況，促進合理用藥，有效控制了不合理醫療費用的增長，有效規范行業行為，完善了監督和管理機制，為提高醫療機構的綜合競爭力奠定了基礎。

　　參考文獻:

　　[1]施曉芬，黃平，賈楊，陸國慶.中西醫結合單病種臨床路徑信息化管理的探索.現代醫院管理，2010，8，4( 37) : 42-43.

　　[2]王雷，安鴻志，梅遂章，等.探討信息化建設對藥品合理使用的作用[J].河南醫學研究，2013，22( 3) : 469-4

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