不明原因發熱(簡稱FUO)是臨床常見癥狀。醫學上對FUO的定義為有持續3周以上的發熱癥狀，并有多次38.3℃以上的體溫[1]，對患者進行詳細詢問以及做各種體格檢查以及常規實驗室檢查后，仍難以完成明確診斷的癥狀。

　　摘要：目的對風濕免疫科不明原因發熱患者的診斷方法研究以及病因分析。方法選取我院22例風濕免疫科不明原因發熱患者，并進行回顧性分析。結果風濕免疫科不明原因發熱病女性患者較多;18例確診，確診率為81.8%，分別為1例感染后炎癥綜合征，3例肌炎，6例干燥綜合征、2例布氏桿菌病，2例大骨節病、 1例成人Still病、3例混合結蹄組織病;4例未確診，占18.2%。結論對風濕免疫科不明原因發熱患者進行仔細檢查和分析，可明確病因并進行診斷。已明確診斷了的患者需體溫正常后才可出院，但還應長期做隨診。

　　關鍵詞：核心期刊論文發表,風濕免疫科,FUO,診斷,病因

　　因其發病原因多而復雜，并缺乏典型的病狀特征，使其成為臨床難題。FUO患者長期使用退熱藥物以及抗生素治療，可能會導致患者臨床癥狀更為復雜多樣化，難以識別。近年以來，隨著醫療水平的提高，對FUO的診斷也取得了很大進步，越來越多的FUO患者能被早期診斷。但也有一部分患者的病因由于過于復雜而難以明確診斷。風濕免疫科是近年醫學領域中的一門新興學科，主要用來診治和研究風濕免疫類疾病，風濕免疫科疾病屬于FUO的主要病因之一。本文現對風濕免疫科FUO進行診斷分析，并對發病原因進行研究總結，以期為臨床診療提供參考。

　　1.資料和方法

　　1.1.資料

　　研究對象均來源于2011年7月至2012年7月在我院風濕免疫科住院治療的22例FUO患者，作為研究對象的患者要求符合FUO的醫學診斷。

　　1.2診斷標準

　　對于FUO的診斷現多采用Petersdorf 的標準[2]：⑴發熱的病程超過3周以上;⑵發熱者的體溫多次超過38.3℃;⑶經醫生詳細詢問病史、進行體格檢查和實驗室檢查等仍難以明確診斷者。需同時滿足以上3個標準方可進行診斷。此診斷標準有效剔除了短期發熱癥狀、短期內可自愈的不明發熱癥狀、低熱功能性發熱癥狀以及某些病毒感染引起的發熱等癥狀。

　　1.3診斷方法

　　對本組研究對象進行診斷，診斷的方法主要有以下5種：⑴病原學研究檢測;⑵血清學檢查的項目包括抗體、酶學、血常規、補體等監測;(3)病理學檢查采用骨髓穿刺術，內容包括原蟲、細菌學和細胞學等幾個方面;⑷進行影像學檢查;⑸根據治療反應診斷。

　　1.4診斷流程

　　臨床上比較常用的FUO診斷流程主要有以下幾點：⑴病史檢查：對患者的病史進行詳細了解，包括現有病史、流行病史、既往病史、性病史、旅行史等;⑵細菌學檢驗：內容包括3次血培養級尿和抗酸桿菌檢驗;⑶感染病理學抗體檢驗：主要的抗體檢查對象為軍團菌、HIV、EB、CMV等 [3]，同時以當地的流行病學的情況為依據進行血清學檢驗;⑷血常規檢驗：包括對FUO患者的血沉、C反應蛋白、電解質、腎肝功功、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等檢驗;⑸影像學檢查：主要檢查對象為盆腔、胸部正位片;⑹體格檢查：包括全面的檢查對象和系統的檢查過程，包括患者不同身體部位的血壓檢測、顳動脈檢查、大動脈雜音檢測以及肛門直腸指診等;⑺尿液檢測以及結核菌素試驗。

　　2.結果

　　2.1病因分析

　　對22例研究對象進行診斷，確診的有18例(81.8%)，其中有1例為感染后炎癥綜合征，3例肌炎，6例干燥綜合征、2例布氏桿菌病，2例大骨節病、1例成人 Still病、3例混合結蹄組織病。這18例確診患者的診斷方法主要為：病原學研究檢測確診4例;血清學檢驗確診8例;病理學檢測確診3例;影像學檢查確診2例;經治療反應確診1例。未明確診斷的有4例(18.2%)。

　　2.2發熱及住院時間

　　FUO患者入院治療前發熱時間最長間斷發熱為18.5個月，發熱最短時間為22天，平均發熱時間為114.6±1.5天。患者住院時間最長的為22天，最短為5天，平均住院時間為14.1±0.3天。

　　2.3發熱類型

　　FUO患者的發熱類型均為不規則發熱和間斷發熱，應選擇退熱藥物及抗感染藥物對其進行干預治療。

　　2.4治療效果

　　對患者進行相應的治療后，體溫均下降，并達到正常體溫標準，治療效果較好。

　　3.討論

　　風濕免疫科疾病成為FUO病因構成的主要因素，并超過腫瘤占據FUO病因構成因素的第二位。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，尤其是免疫學檢查方法的進步，發現更多新的疾病抗體，對FUO的確診率越來越高。

　　在本研究中，有18例確診，確診率達到81.8%，與其他文獻對FUO診斷率相比，本次研究的診斷率偏低，分析原因可能有以下幾點：⑴風濕免疫科疾病主要為慢性病，患者體征表現不明顯、多陽性癥狀，起病較隱匿;⑵患者長期反復出現發熱癥狀，且多次難以確診，導致信心喪失，最終放棄治療;⑶患者在住院前，對糖皮質激素的無規則使用，導致體征癥狀更難以辨別，熱型不規則，癥狀不典型，出現包括頭痛在內的咽喉痛、寒戰、發冷、淋巴結腫大、全身肌肉關節痛等非典型的病癥表現，這些表現不足以對FUO確診;⑷診斷主要依據醫師的臨床經驗，對患者的病史進行詳細了解，細致觀察患者的臨床癥狀，并對患者進行針對性體檢和全面體檢的輔助檢查，體檢內容中CPR、血沉、白細胞總數等指標的復合率較低。根據醫師實際臨床經驗得出診斷結果，即大多依靠臨床特點給予綜合判定 [4]。從FUO患者中可將風濕免疫科患者篩選出來。結締組織病歸屬于風濕疾病，患病率以青壯年女性最高。其臨床癥狀表現也多而復雜，不存在診斷特異性。診斷的主要依據來源于聯系患者自身抗體檢驗、組織活檢、臨床癥狀表現以及免疫學檢測所得到的線索。此外，若有無關聯性的兩個或更多器官出現了機能受損的情況，該情況將會成為重要線索，提高結締組織疾病的確診率。在共同表現的早期易出現潰瘍、多發性關節炎或皮疹等癥狀，同時伴隨有器官組織機能損傷的可能性，包括肌肉、肺部和心血管。在實驗室中檢查風濕免疫科患者，包括檢查高免疫秋蛋白血癥和自身抗體，多為干燥綜合征、混合結蹄組織病、成人still病、肌炎等。在本組研究中，僅1例成人Still病(4.5%)。

　　結締組織病的臨床癥狀表現較為復雜，且缺乏有效的診斷方法。該疾病多發于女性，除了有發熱癥狀外，還會出現淋巴結以及肝脾腫大、皮疹、關節痛等癥狀。該病的輔助診斷方法有血清蛋白、電泳、血清鐵蛋白、血常規等。雖然采用糖皮質激素來救治陰性的反復病原體培養效果良好但對此做回顧性診斷發現，該病可能在患者處于該病的過渡階段，病情有發展成結締組織病的可能，采取前者進行治療的患者會出現繼發性感染，引起患者發熱癥狀也不容忽視。

　　綜上所述，風濕免疫科FUO是一種癥狀不典型，病因復雜多樣的臨床疾病。但在臨床上，對風濕免疫科FUO患者仔細檢查和研究分析，大多是可以確診的。不斷分析總結發病原因，以及疾病特征，探索診斷手段，對提高疾病的診斷正確性有很大作用。另外，對已確診的患者，治療后檢查其體溫，恢復正常后方可出院，但因長期隨診，以防再次復發或出現其他疾病。

　　參考文獻：

　　[1]謝長好，李志軍，陳琳潔，范曉云，梅永君.風濕免疫科不明原因發熱483例住院患者臨床分析[J].北京醫學，201――34(01)：11-13.

　　[2]翟永志，劉剛.不明原因發熱病因診斷進展[J].中國醫藥導報，2011，8(16)：11-12.

　　[3]鄧宜楚，古等華.4368例不明原因發熱病因的薈萃分析[J].中國醫藥指南，2012,10(27)：151-153.

　　[4]楊從和.192例不明原因發熱的臨床病因分析[J].中國醫療前沿，2011，6(17)：19+14.